食道癌術後7大併發症與防治
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1、吻合口瘻:多發生於術後6—10天,尤其在開始進食時,更易發生,故要高度警惕。若出現體溫在38—39℃ 以上,煩躁不安、多汗、失眠、咳嗽、呼吸困難、胸腔積液及全身中毒症狀等時,多提示有吻合口瘻的發生。此時,應積極做相關檢查以儘早明確診斷、給予正確的治療。
防治措施:
(1)早期禁食水,避免消化道內容物進入胸腔。
(2)及時安置空腸造瘻管,並妥善固定,嚴防滑脫,定期消毒造瘻管口,並保持其通暢。
(3)空腸餵養營養液或持續滴入要素營養液,以加強營養,促進腸功能恢復。
(4)若有胸腔積液應及時安置閉式引流管,促進胸液的排出,並持續低流量給氧,選擇敏感抗生素控制感染。
2、傷口感染:食道癌術後發生傷口感染也比較常見,其原因主要與傷口污染有關。
防治措施:
(1)必須行傷口引流,並及時清洗、更換敷料。
(2)局部或全身使用抗生素。
(3)也可用紅外線照射傷口,以加速血液循環,促進傷口癒合。
3、膿胸:多爲單純性膿胸,一般發生於術後5—7天。患者一般有發熱、脈搏增快、白細胞增高等症狀,嚴重時可出現胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰、呼吸困難,甚至出現休克,X線檢查可見胸腔積液。
防治措施:
(1)及時安置閉式引流管,以利膿液排出。並注意觀察引流物的顏色、量及性狀,以便指導治療。
(2)加強抗生素的聯合用藥,或根據細菌培養及敏感試驗選擇抗生素治療。
(3)若患者呼吸困難,應持續低流量給氧,而有高燒患者的應給物理或藥物降溫處理。
(4)患者最好進食高蛋白、高維生素飲食,並且必要時靜脈輸注高營養液及白蛋白、全血等。
(5)待患者病情好轉後應鼓勵患者作深呼吸運動及吸氣訓練,以促進肺擴張及膿腔閉合。
4、肺部感染:多發於年齡較大有肺氣腫及吸菸嗜好者,臨牀表現爲發熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、煩躁不安等。
防治措施:
(1)及時協助患者排痰,方法爲輕輕拍打背部或胸部,每次3—5分鐘,同時,用拇指或食指在吸氣終末稍用力向內壓在胸骨柄上窩的氣管上,並橫向滑動來刺激氣管引起刺激性咳嗽,以利痰液排出。
(2)常規霧化吸入,每日2—3次,每次20分鐘。
(3)若患者情況可,應鼓勵患者早期活動,以促進肺擴張。
5、反流性食管炎:食管癌術後引起反流性食管炎臨牀上非常常見,患者多有胸骨後燒灼感或疼痛、胃食管反流、嚥下困難和出血及貧血等臨牀表現。
防治措施:
(1)患者選用流食、半流食飲食,宜少量多餐。並且在進食時取半臥位或坐位,避免餐後即平臥,臥時牀頭擡高20~30cm。
(2)忌菸酒,忌辛辣等刺激性較強的食物,並儘量避免各種可引起腹壓過高的因素如褲帶過緊等。
6、胸胃排空障礙:食道癌術後,常出現胃運動失常,而引起胸胃功能排空障礙而導致大量胃內容物瀦留。其又分爲機械性和功能性兩種。
防治措施:
(1)機械性胸胃排空障礙,須再行手術治療。
(2)功能性胸胃排空障礙,應根據患者具體情況給予倒置胃管引流、胃管胃腸減壓、空腸造瘻或胃液回輸等治療。
7、嚴重腹瀉:食道癌術後腸功能紊亂而導致出現嚴重腹瀉,多認爲其與迷走神經切斷、胃泌素濃度增高有關。
防治措施:
積極給予止瀉藥物,同時給予補液,以免患者發生脫水。
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