“遲到”的闌尾炎
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一天下午4點多鐘,有位小夥子陪着女友來急診科看病,我檢查後並化驗了血,診斷爲急性闌尾炎,隨即開了住院證。小夥子聽說是闌尾要做手術,面色頓時嚴峻起來,說:“醫生,好在下午遇到了您。上午8點多鐘小王就開始肚子痛,嘔吐了兩次,拉了一次肚子。10點鐘去一間醫院看病,那位年輕的女醫生卻說是急性胃腸炎。
如果出了問題,我非找她不可!”聽了他的一番話,我告訴他們,許多急性闌尾炎病人,開始只是上腹部痛,還伴有一些消化道症狀,如嘔吐、腹瀉等,酷似急性胃腸炎,經過幾小時或十幾小時,疼痛漸漸轉到右下腹部,這在醫學上稱爲轉移性腹痛,是急性闌尾炎的典型發病表現。這種疼痛的轉移是受腹腔中兩種神經所支配,即內臟神經和體神經。內臟神經支配腹腔臟器內壁黏膜,對牽拉、膨脹等刺激較爲敏感,但對疼痛的定位較差。體神經支配腹壁和內臟外壁漿膜,對觸痛的敏感性較強,定位準確。發生急性闌尾炎時,往往先從闌尾的內壁黏膜開始,充血、腫脹,逐漸向闌尾外壁漿膜層發展。發病初期炎症首先刺激內臟神經,且炎症較輕,病人常常難以辨別疼痛的確實部位,而隨炎症加重發展到闌尾外壁的漿膜層時,炎症就會強烈刺激體神經,這時病人就明顯感到右下腹疼痛,檢查時,右下腹也會有明顯的壓痛和反跳痛(即提起下壓的手時也痛),這時就比較容易作出正確的診斷了。說到這裏,兩位年輕人滿意地點點頭說:“要不是您說得明白,差點錯怪了那位女醫生。”
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