高血壓的藥物治療有哪些
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降壓藥中經過大規模臨牀試驗證實能減少併發症、降低死亡率的有六大類:利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、α受體阻滯劑和血管緊張素II受體拮抗劑。下面逐一介紹每種藥物的特點。
利尿劑:雙氫克尿噻(氫氯噻嗪)降壓作用比較快,價廉,對降低收縮壓作用更好,對老年人、女性、肥胖的患者效果更好,有心力衰竭的高血壓患者使用雙克還有利尿消腫、減輕心臟負擔的作用。雙克的主要副作用是造成低鉀,使用雙克的患者需要進食含鉀豐富的水果,比如橘子和香蕉。另外,長期服用雙克會對血脂、血糖和尿酸有不良影響,高脂血症、糖尿病和痛風的患者不主張首選雙克。速尿是比較快和強的利尿劑,多用於高血壓急症,一般不用於長期降壓。吲噠帕胺(商品名是鈉催離或者壽比山)是新型的利尿劑,副作用比較小,基本上對血脂、血糖和尿酸沒有太大的影響,比較常見的副作用是低鉀血癥。
β受體阻滯劑:有美託洛爾(倍他樂克)、比索洛爾(博蘇、康可)、卡維地洛(達利全)等,除降壓以外,有減慢心率、降低心肌耗氧量的作用,適用於伴心率快的高血壓患者,以及有冠心病勞力性心絞痛和心力衰竭的患者。這類藥物又屬於抗心律失常藥物,因此對於快速性心律失常的患者尤其適合(比如早搏、竇性心動過速、室上性心動過速),對於惡性的室性心律失常有防止猝死的作用。這類藥物不適宜用於有明顯心臟傳導阻滯的患者和有哮喘、慢性阻塞性肺病的患者,對血脂有一定的影響,還會掩蓋低血糖症狀,但是並不引起血糖升高。
鈣通道阻滯劑(CCB):即鈣離子拮抗劑。分爲二氫吡啶類(學名以“地平”結尾)和非二氫吡啶類(地爾硫和維拉帕米),二氫吡啶類的降壓作用比較強,常用的有硝苯地平(拜新同)、氨氯地平(絡活喜)、非洛地平(波依定)、尼羣地平等,有增快心率的作用,常見的副作用是臉紅、腿腫、心跳快,和它自身的擴張血管作用有關。這類藥物對變異型心絞痛、肥厚型心肌病、舒張功能不佳、心率偏慢的患者比較合適。非二氫吡啶類的降壓作用不如二氫吡啶類,但是可以減慢心率,有比較好的抗心律失常作用,適用於伴有快速性心律失常的患者,但是對於有心臟傳導阻滯和心功能不全的患者是不合適的。
血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI):是比較優秀的一類降壓藥,常用的有卡託普利,對於冠心病、心力衰竭、心肌肥厚、心肌病、蛋白尿、輕度腎功能不全等患者比較適合,常見的副作用是乾咳。禁用於嚴重腎功能不全和雙側腎動脈狹窄的患者。
α受體阻滯劑:常用的是哌唑嗪,有比較強的降血壓作用,同時有治療前列腺肥大和降血脂的作用。主要的副作用是首劑體位性低血壓,因此第一次服哌唑嗪應該在晚上進行,可以避免體位性低血壓的發生。
血管緊張素II受體拮抗劑:比較常用的是氯沙坦(科素亞)和纈沙坦(代文)。除了基本沒有咳嗽的副作用以及可以用於嚴重腎功能不全外,其他適應證、禁忌證和ACEI相似,但是還沒有研究證實它對心衰和冠心病的好處超過ACEI。
大多數高血壓患者需要兩種以上的藥物聯合使用才能使血壓降到140/90毫米汞柱以下,一般取ACEI和CCB合用、ACEI和利尿劑合用、β受體阻滯劑和CCB合用、β受體阻滯劑和利尿劑合用。根據具體的情況可以靈活運用。一般不主張非二氫吡啶類的CCB和β受體阻滯劑合用,因爲有引起或者加重心衰、心臟傳導阻滯的可能。
選擇好藥物以後要堅持服藥,經常測量血壓,在血壓波動的時候及時調整用藥。同時還要注意飲食清淡、加強鍛鍊、規律生活,可以更有效的控制血壓。
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