青光眼—孔源性視網膜脫離2例
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孔源性視網膜脫離、青光眼,可能是由外傷或其他原因導致的2種疾病,這2種病在一眼共存時,都可由於2類症狀互相掩蔽,以及醫師的忽略而給診斷帶來困難,因此對這一特殊臨牀過程的正確認識顯得至關重要,先給出兩例病案供大家參考。
例1 患者,男,25歲,因右眼反覆脹痛3天,於2007年5月入院。3天前右眼被拳擊傷前房積血。
檢查:矯正視力右眼0.4,左眼0.9,右眼角膜水腫(+),前房周深》1/2CT,瞳孔5mm,對光反射消失,晶狀體透明,眼底C/D=0.6。左眼正常。
眼壓:右眼5.5/12=0.65kPa,左眼5.5/7=1.63kPa(用藥),前房角檢查右眼11~2點虹膜前粘於許氏線,其餘房角開敝,視野右鼻下方缺損。24h眼壓差右眼3.45kPa,眼壓描記C=0.05,F=1.60,Po/C=800,左眼正常。
診斷:右眼挫傷性青光眼。
停藥6d後眼壓上升至6.73kPa,點噻嗎心安1次後眼壓降至0.53kPa,維持4~5d後再上升,出院用藥。3天后再次門診複查視力0.04,不能矯正,眼底乳頭C/D=0.8,顳上方鋸齒緣截離,眼壓右眼5.5/0以下10/2.5=7.29kPa。診斷右眼挫傷性青光眼視網膜脫離。作視網膜脫離手術後復位。
例2 患者,男,56歲,因雙眼慢性開角型青光眼自2005年至2008年在門診治療。2007年初突然左眼視力下降,複查:右眼1.0,左眼0.1(矯正無助),雙外眼正常,前房周深》1/2CT,屈光間質透明,眼底雙眼C/D=0.5,左鼻上枝動脈細,雙眼壓5.5/0=5.52kPa,視野鼻下方缺損。眼壓用藥後可控制。2日後再次門診複查:視力左光感/顳側,前節正常,玻璃體混濁,眼壓5.5/20以下,擴瞳後發現視網膜脫離,顳側3點鐘馬蹄形孔,入院手術後視網膜未復位,現雙眼壓正常。
討論
青光眼、視網膜脫離病的發病原因現尚不全明確。本組2例都曾用20g.L-1匹羅卡品治療青光眼。縮瞳劑可引起虹膜牽拉,使睫狀體鋸齒緣向前,玻璃體向前與視網膜關係改變,同時在視網膜上潛在的缺陷如先天性鋸齒緣部缺失、視網膜變性等,有可能用縮瞳劑後發生視網膜脫離,外傷使玻璃體內纖維增生、收縮,也可導致視網膜脫離。Abnomson等指出增加毛果芸香鹼,會引起更大的調節峯效應及延長作用時間,較高濃度的毛果芸香鹼是否會引起更大的玻璃體視網膜牽拉,形成視網膜極大的危險,並指出毛果芸香鹼會引起33%晶狀體後界膜前移,14%位置不變,53%後移。可假設那些前移患者有引起視網膜脫離危險。
外傷性或其他類型青光眼患者,長期使用縮瞳劑治療每年需擴瞳作眼底檢查,變性及裂孔可疑處需處理。治療原則爲施行視網膜復位術,對青光眼可視情況而定,施行抗青光眼手術時期最好待視網膜復位後2~3日,以免引起視網膜再脫離
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