外隱斜的治療預防
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外隱斜(exophoria)是眼位有向外偏斜的傾向,平時可用矯正性融合反射所控制,使不出現偏斜並能保持雙眼單視,一般外隱斜如超過5△可出現症狀,但也要看患者的融合功能而定,如有人看近雖有10△隱隱斜,由於融合性輻輳好,可無症狀,反之,有人看近外隱斜4△,屬正常範圍,但融合性輻輳差,反而出現視力疲勞。
1.矯正屈光不正 青少年在睫狀肌麻痹後驗光,如有近視應完全矯正以加強調節,對消除外隱斜有較好的作用,如有近視散光,遠視散光,混合散光均應矯正,以提高視力增加融合性輻輳功能,對治療外隱斜也有幫助。
2.三棱鏡底向外及同視機訓練 主要增加融合性輻輳,對嚴重病便,收效不大。也可用鉛筆做近點訓練,即將筆尖由遠移近到出現複視後再退回原處反覆訓練,以上訓練如持之以恆對治療外隱斜也有幫助。
3.配截底向內之三棱鏡 戴底向內三棱鏡,雖無增強肌肉的肌力,但在緩解視力疲勞方面效果顯著。Parks(1975)特別讚賞此法,鏡片處方以能消除症狀之最小度數爲限,矯正外隱斜度數的1/4~2/3,將棱鏡分別置於一隻眼或雙眼前,棱鏡底向內治療視力疲勞,可以減輕症狀,但也可能使融合性輻輳更差,症狀再出現。
4.手術 以加強內直肌爲主,行一眼或雙眼內直肌加強術,內直肌每縮短1mm大致上矯正3~5△,波動範圍約2△,手術治療必須慎重,以看遠時外隱斜度數亦大爲適應證,如看遠眼位正常,或有少量外隱斜,而看遠外隱斜度數大,則術後可能出現以下二種情況:①術後症狀雖然緩解或消失,但外隱斜和症狀可復發。②術後看近症狀消失,閱讀可堅持,但看遠出現同側複視。Hermann(1981)對14例輻輳不足患者,進行雙眼內直肌截除,術後發生看遠時複視,建議用壓貼三棱鏡,底向外解除複視。
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