破傷風西醫治療措施
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一、止痙
止痙是治療本病成敗的關鍵。
1.安定:爲首選藥。具有抗驚厥及鬆弛肌肉作用。作用強而迅速,副作用小,安全範圍大。首次緩慢靜脈注射2~3mg,止痙後採用鼻飼法給藥,輕者每日2.5~5mg/kg,重者每日7.5~1Omg/kg,分4~6次鼻飼,達“安定化”後,使患兒處於深睡狀態。大劑量維持4~7天,逐漸減量至患兒張口吃奶,痙攣解除時停藥。
2.苯巴比妥:止驚效果好,半衰期長達20~200小時,副作用小。負荷量爲15~20mg/kg,維持量爲每日5mg/kg。必要時監測血濃度。
3.氯丙嗪:每次1~2mg/kg,靜脈點滴,6~8小時1次,作維持治療。
4.水合氯醛:止驚快,安全。臨牀常用濃度爲10%溶液,每次0.5ml/kg,灌腸或胃管注入。
5.副醛:每次0.1~0.2ml/kg,稀釋成5%溶液,肌肉或靜脈注射。
6.硫噴妥鈉:如以上藥物均無效時可選用。每次10~20mg/kg,配成2.5%溶液緩慢靜注,止抽後立即停用。注意監測生命體徵。
7.維生素B6:爲促進氨基丁酸合成的輔酶,肌肉或靜脈注射,每次lOOmg,每日1次。
二、病因治療
1.破傷風抗毒素:須儘早應用破傷風抗毒素,中和未與神經組織結合的外毒素。臍周皮下封閉劑量爲3000~500001U,靜脈滴注劑量爲每天1萬~2萬IU,連用2~3天。
2.人體破傷風免疫球蛋白:無過敏反應,半衰期比破傷風抗毒素長2~3倍,可用500單位深部肌肉注射。
3.抗生素:首選甲硝唑,劑量爲日齡≤7天者每日15mg/kg,分2次,日齡》7天者每日30mg/kg,分3次,療程7天。也可用青黴素,劑量爲每日10萬~20萬u/kg,療程7~10天。
4.傷口處理:用3%過氧化氫或1:4000高錳酸鉀液清洗臍部,清除壞死組織,再塗以2%碘酒,然後以75%酒精脫碘,每日1次,至創面完全癒合爲止。
三、合併症治療
合併肺炎、敗血症時,應加強抗生素及對症治療 (詳見有關章節)。
其他治療
1.新生兒破傷風一經確診,應爭取早期注射破傷風抗毒素,以中和病竈內尚未被吸收的破傷風毒素,從而減少毒素達到中樞神經系統。另外,應有針對性地應用抗生素,抗菌消炎,並防治併發症。中藥在解痙、鎮靜方面有一定效果,中西醫結合治療,可提高療效,尤其病情需要大量應用鎮靜劑時,爲防止該類藥物用量過多造成的呼吸抑制,以及反覆使用造成的蓄積中毒,可使用中藥熄風定搐之品,以減少西藥毒副作用的發生。
2.病情基本控制後,患兒正氣已虛,此時配合中藥益氣養陰,扶助正氣,使陰生陽長,氣 運血生,虛損得補,餘風盡除,並可增強小兒抗病能力。
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