爲什麼要診斷腸梗阻
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腸梗阻的診斷實際上是件比較複雜的工作,必須回答下面幾個問題,以便決定處治方案:
(1)明確是否存在腸梗阻。
(2)瞭解梗阻是否完全:完全性腸梗阻與不完全性腸梗阻的處理不同,後者有較充裕的時間作比較深入細緻的檢查。
(3)梗阻部位:屬高位還是低位。腹部X線片對梗阻部位判斷有重要意義,必要時行胃腸造影或鋇劑灌腸、腹部CT檢查,更有助於確診梗阻部位。
(4)梗阻的性質:是單純性或絞窄性。鑑別單純性和絞窄性腸梗阻非常重要,因爲後者有發生腸壞死穿孔的危險。但絞窄腸梗阻無任何絞窄徵象佔3%~13%。因臨牀表現和X線檢查都難以準確鑑別是單純性或絞窄性,所以有主張3天機械性腸梗阻宜早期手術,但意見尚不一致。
(5)梗阻的病因:腸梗阻最常見原因爲粘連,因此,凡有腹部手術史、腹部外傷史以及腹腔與盆腔炎史者,均有發生粘連性腸梗阻的可能;如結核病者有患腸結核及結核性腹膜炎所致粘連梗阻之可能;經常低熱、腹痛、大便不規則的病人,發生腸梗阻應想到克羅恩病的可能;腹外疝、腸扭轉腸套疊、先天性腸道畸形亦是腸梗阻常見病因。凡有機械性腸梗阻應常規檢查外疝好發部位,尤其肥胖女性病人注意有無股疝,曾有腸梗阻病人到手術臺上皮膚消毒時,方發現嵌頓的疝塊。新生兒腸梗阻多爲腸道先天性狹窄或閉鎖;2歲以下幼兒以腸套疊多見;兒童則以蛔蟲腸梗阻多見。青壯年飽餐後做劇烈活動以腸扭轉常見;老年人以結腸癌或糞便阻塞多見;腹內復發癌或轉移癌伴腸梗阻,大多是癌腫所致;如有心房纖顫、心瓣膜病變,腸繫膜可能出現血管栓塞所致的血管性腸梗阻。
因此腸梗阻診斷成立,除了對梗阻部位、病因診斷外,必須對病情進行分析,即對梗阻的程度和性質做出診斷,提出處理對策。病情診斷包括確定是完全性或部分性、機械性或動力性、單純性或絞窄性腸梗阻。原則上動力性腸梗阻不需手術治療,機械性完全性腸梗阻需手術治療,絞窄性腸梗阻更需急診手術治療。[
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