惡性腫瘤的介入治療
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惡性腫瘤的危害人盡皆知,據我國20世紀90年代全國性的死因調查,惡性腫瘤在死因中佔17.9%。近年來惡性腫瘤的診斷與治療水平已得到極大提高,在手術、化學治療和放射治療等常規治療手段的基礎上,不斷出現了許多有效的新的治療方法,推動了腫瘤治療學的發展,其中介入性診療技術現已成爲惡性腫瘤臨牀治療學的重要組成部分之一。介入治療學是20世紀70年代開始發展起來的一門醫學影像學和臨牀治療學相結合的新興邊沿學科,以其微創、局部高效的治療爲顯著特點,有學者謂之與內科、外科並列的三大診療技術。對許多以往臨牀上認爲不治或難治之症,尤其在腫瘤的診療方面,介入治療已成爲現代醫院臨牀治療的重要手段之一。
一、惡性腫瘤介入治療分類
(一)血管性介入治療是在腫瘤供血動脈內灌注抗癌藥物及血管堵塞性物質,使藥物直接作用於病竈局部。血管性介入治療包括腫瘤動脈化療術、栓塞術和化療栓塞術。惡性腫瘤化療的療效取決於很多因素,其中一個重要因素就是腫瘤局部的藥物濃度及作用時間。大部分化療藥物濃度越高,藥物與癌細胞接觸時間越長,殺滅癌細胞的作用就越大,療效越好,介入治療爲惡性腫瘤的動脈序貫化療提供了主要方法。
1、選擇性動脈灌注化療:是將一根很細的特製導管在影像設備的引導下插到腫瘤的供血動脈內注入化療藥物。如肝癌的介入治療,醫生們可以把幾種最有效的抗癌藥搭配在一起,採用介入法從腹主動脈裏做造影找到肝癌的滋養動脈後,再通過細導管,把抗癌藥直接灌入腫瘤組織,腫瘤很快就會壞死,就像我們用高濃度農藥除草,那麼小草就必然會枯死一樣,這種治療方法就叫肝癌的"動脈灌注介入療法"。應用這種方法,抗癌藥通過導管在幾秒鐘後就會進入腫瘤,並且用藥量僅爲靜脈全身給藥量的1/2~1/5。從而可有效地減輕藥物的毒副反應,提高治療效果。
2、選擇性動脈栓塞術:是栓塞腫瘤供血動脈,即採用血管栓塞劑,如明膠海綿、不鏽鋼圈、自體血凝塊等暫時或永久地栓塞腫瘤供血動脈,阻斷腫瘤的營養供應,使瘤體體積縮小,利於手術切除和減少術中出血。對不能手術的晚期惡性腫瘤患者合用動脈灌注療法,起到較好的姑息治療效果,可緩解病人的疼痛和出血症狀,延長生存時間。
3、化療栓塞術:近十多年來,許多學者在新的藥物劑型,即藥物載體方面進行了研究,通過導管技術找到腫瘤的供養動脈,將抗癌藥物和栓塞劑有機結合在一起直接注入腫瘤動脈,既栓塞腫瘤組織末梢分支,阻斷血供,同時藥物停留於腫瘤區可緩慢釋放起到局部化療作用,稱之爲化療栓塞術。這種療法主要有兩大優勢:一方面將高濃度的藥物直接作用於局部,發揮最大的抗腫瘤作用,對全身毒副作用小,使絕大部分患者能接受治療;另一方面,將腫瘤的供血血管阻塞,使腫瘤失去血供「餓死」。這種技術特別適用於那些失去手術機會或不宜手術的肝、肺、胃、腎、盆腔、骨與軟組織惡性腫瘤。
(二)非血管性介入治療是指在醫學影象設備如X射線、CT、B超、MRI的導引下,利用各種器械,通過血管以外的途徑,如經人體生理腔道的自然開口或直接經皮穿刺臟器,對許多疾病進行診斷和治療的技術。經皮非血管介入技術對腫瘤的診斷和治療具有安全、有效、併發症少等優點。腫瘤非血管介入診療技術主要包括經皮穿刺活檢技術、管腔擴張和內支架成形術、經皮穿刺瘤內注藥術、經皮多電極射頻消融術等。活檢術主要應用於全身各部位腫瘤性疾病的診斷和鑑別診斷,其它技術主要應用與膽道系統、消化系統和泌尿系統梗阻的治療及實體瘤的治療。
二、惡性腫瘤介入治療的主要適應症
血管性介入:肺癌、食管癌、肝癌、肝轉移癌、胃癌、腎癌、結腸癌、胰及十二指腸腫瘤、宮頸癌、卵巢癌、膀胱癌、肢體腫瘤等。
非血管性介入:實體瘤經皮活檢,肺癌、肝癌瘤體內注藥、食道癌食管內支架置入及膽管癌膽道支架置入等。
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