癲癇專家馬主任:談癲癇病的基本認識
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癲癇是慢性反覆發作性短暫腦功能失調綜合徵。以腦神經元異常放電引起反覆癇性發作爲特徵。癲癇是神經系統常見疾病之一,患病率僅次於腦卒中。癲癇的發病率與年齡有關。一般認爲1歲以內患病率最高,其次爲1~10歲以後逐漸降低。我國男女之比爲1.15∶1~1.7∶1。種族患病率無明顯差異。對此,我們邀請到了功能神經外科癲癇治療專家馬主任,讓其爲我們解答一下大家都非常關注的癲癇疾病熱門問題。
主持人:馬主任您好,癲癇到底是什麼樣的疾病,被廣大患者視爲“不治之症”,真的有那麼恐怖嗎?
馬主任:其實“癲癇”一詞由來已久,最早可以追溯到古希臘,表示的是既有發作的意思,臨牀反覆的肢體抽動或者驚厥,早在兩千年前,中國古人就對癲癇也有了正確認識,我國最早的著作《黃帝內經》對癲癇二字有過明確的記載。癲就是癲狂,表示發作時的意識障礙,癇就是抽搐,表示發作時的痙攣狀態。
1.全面強直-陣攣發作(大發作):係指全身肌肉抽動及意識喪失的發作。以產傷、腦外傷、腦瘤等較常見。強直-陣攣發作可發生在任何年齡,是各種癲癇中最常見的發作類型。其典型發作可分爲先兆期、強直期、陣攣期、恢復期四個臨牀階段。發作期間腦電圖爲典型的爆發性多棘波和棘-慢波綜合,每次棘-慢波綜合可伴有肌肉跳動。
2.單純部分發作:是指腦的局部皮質放電而引起的與該部位的功能相對應的症狀,包括運動、感覺、自主神經、精神症狀及體徵。分爲四組:①伴運動症狀者;②伴軀體感覺或特殊感覺症狀者;③伴自主神經症狀和體徵者;④伴精神症狀者。
3.複雜部分發作:習慣上又稱精神運動發作,伴有意識障礙。先兆多在意識喪失前或即將喪失時發生,故發作後患者仍能回憶。
4.失神發作(小發作):其典型表現爲短暫的意識障礙,而不伴先兆或發作後症狀。
5.癲癇持續狀態:是指單次癲癇發作超過30分鐘,或者癲癇頻繁發作,以致患者尚未從前一次發作中完全恢復而又有另一次發作,總時間超過30分鐘者。癲癇持續狀態是一種需要搶救的急症。
主持人:癲癇病發病原因是不是很複雜?可以分爲幾大類型呢?
馬主任:癲癇病因極其複雜,可分三大類,並存在多種影響發病的因素:
1.特發性癲癇:可疑遺傳傾向無其他明顯病因,常在某特殊年齡段起病,有特徵性臨牀及腦電圖表現,診斷較明確。
2.症狀性癲癇:中樞神經系統病變影響結構或功能等,如染色體異常、局竈性或瀰漫性腦部疾病,以及某些系統性疾病所致。
(1)侷限性或瀰漫性腦部疾病 ①先天性異常 胚胎髮育中各種病因導致腦穿通畸形、小頭畸形、先天性腦積水胼胝體缺如及大腦皮質發育不全,圍生期胎兒腦損傷等;②獲得性腦損傷 如腦外傷,顱腦手術後,腦卒中後,顱內感染後,急性酒精中毒;③產傷 新生兒癲癇發生率約爲1%,分娩時合併產傷多伴腦出血或腦缺氧損害,新生兒合併腦先天發育畸形或產傷,癲癇發病率高達25%;④炎症 包括中樞神經系統細菌、病毒、真菌、寄生蟲、螺旋體感染及AIDS神經系統併發症等;⑤腦血管疾病 如腦動靜脈畸形、腦梗死和腦出血等;⑥顱內腫瘤 原發性腫瘤如神經膠質瘤、腦膜瘤等;⑦遺傳代謝性疾病 如結節性硬化、腦-面血管瘤病、苯丙酮酸尿症等;⑧神經系統變性病 如Alzheimer病、Pick病等約1/3的患者合併癲癇發作。
(2)系統性疾病 ①缺氧性腦病 如心搏驟停、CO中毒窒息、麻醉意外和呼吸衰竭等可引起肌陣攣性發作或全身性大發作;②代謝性腦病 如低血糖症,最常導致癲癇其他代謝及內分泌障礙如高血糖症、低鈣血癥、低鈉血癥,以及尿毒症、肝性腦病和甲狀腺毒血癥等均可導致癲癇發作;③心血管疾病 如心臟驟停、高血壓腦病等;④熱性驚厥 熱性發作導致海馬硬化是顳葉癲癇繼發全身性發作,併成爲難治性癲癇的重要病因;⑤子癇;⑥中毒 如酒精、異煙肼、卡巴唑等藥物及鉛、鉈等重金屬中毒。
3.隱源性癲癇:較多見,臨牀表現提示症狀性癲癇,但未找到明確病因,可在特殊年齡段起病,無特定臨牀和腦電圖表現。
主持人:那麼得了癲癇,癲癇的臨牀表現有哪些呢?
馬主任:1.全面強直-陣攣發作(大發作):係指全身肌肉抽動及意識喪失的發作。以產傷、腦外傷、腦瘤等較常見。強直-陣攣發作可發生在任何年齡,是各種癲癇中最常見的發作類型。其典型發作可分爲先兆期、強直期、陣攣期、恢復期四個臨牀階段。發作期間腦電圖爲典型的爆發性多棘波和棘-慢波綜合,每次棘-慢波綜合可伴有肌肉跳動。
2.單純部分發作:是指腦的局部皮質放電而引起的與該部位的功能相對應的症狀,包括運動、感覺、自主神經、精神症狀及體徵。分爲四組:①伴運動症狀者;②伴軀體感覺或特殊感覺症狀者;③伴自主神經症狀和體徵者;④伴精神症狀者。
3.複雜部分發作:習慣上又稱精神運動發作,伴有意識障礙。先兆多在意識喪失前或即將喪失時發生,故發作後患者仍能回憶。
4.失神發作(小發作):其典型表現爲短暫的意識障礙,而不伴先兆或發作後症狀。
5.癲癇持續狀態:是指單次癲癇發作超過30分鐘,或者癲癇頻繁發作,以致患者尚未從前一次發作中完全恢復而又有另一次發作,總時間超過30分鐘者。癲癇持續狀態是一種需要搶救的急症。
主持人:現在如何預防癲癇病的發生呢?
馬主任:總結起來有三種:
1.預防癲癇病的發生,應詳細地進行家系調查,瞭解患者雙親同胞和近親中是否有癲癇發作及其發作特點,對能引起智力低下和癲癇的一些嚴重遺傳性疾病,應進行產前診斷或新生兒期過篩檢查,以決定終止妊娠或早期進行治療。防止分娩意外,新生兒產傷是癲癇發病的重要原因之一,避免產傷對預防癲癇有重要意義。
2.對癲癇患者要及時診斷,及早治療,治療越早腦損傷越小,復發越少,預後越好。去除或減輕引起癲癇的原發病如顱內佔位性疾病、代謝異常、感染等,對反覆發作的病例也有重要意義。
3.癲癇是一種慢性疾病,可遷延數年、甚至數十年之久,因而可對患者身體、精神、婚姻以及社會經濟地位等,造成嚴重的不良影響。患者在家庭關係、學校教育和就業等方面的不幸和挫折、文體活動方面的限制等,不但可使患者產生恥辱和悲觀心理,嚴重影響患者的身心發育,這就要求社會各界對癲癇患者給予理解和支持。
主持人:再次非常馬主任爲我們講解癲癇病,讓我對癲癇病有了更深的認識。
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