不同類型的藥疹有哪些臨牀表現
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藥疹是藥物不良反應在皮膚上的表現,屬常見藥物不良反應表現形式。藥疹可以是皮膚單純的局部反應,也可由變態反應引起全身性的併發症。徐雁指出,藥疹雖僅見於皮膚表面,但其實質屬於藥品不良反應,嚴重的患者可伴有肝臟、腎臟、血液、胃腸功能異常損害,如不及時治療,可導致多種併發症,引起死亡。臨牀醫師和藥師對藥疹絕不可等閒視之。
各類藥疹症狀表現:
臨牀上常見的由藥物引起的皮疹類型有多種,一般分爲輕型藥疹和重型藥疹。其中輕型藥疹有固定型藥疹、蕁麻疹型藥疹、麻疹樣或猩紅熱樣藥疹、溼疹型藥疹、紫癜型藥疹、光感型藥疹。重型藥疹包括剝脫性皮炎型藥疹、大皰性表皮鬆解型藥疹、多型性紅斑型藥疹。徐雁對文獻資料總結分析後認爲,各型藥疹的臨牀表現和引發藥疹的相關藥物各有不同,具體如下:
固定型藥疹 以前比較常見,但近年隨着磺胺類藥物在臨牀使用的減少,該藥疹的發病率有所降低。特點是服藥後數小時至數天后在某部位先感覺皮膚瘙癢,繼而出現紅斑,嚴重者紅斑中央出現水皰或大皰。皰壁一般鬆弛,可自發或摩擦破潰,形成糜爛或滲出性創面。該藥疹多見於口脣、口周、龜頭等皮膚黏膜交接處。藥疹一般爲直徑2釐米的圓形暗紅斑。皮疹數目一般爲1個至數個,超過10個的較少見。皮疹消退時間一般爲1~2周。皮疹消退後初期可留有明顯的色素沉着,以後若再服用同一種藥物或結構相似的藥物後,原患處會出現相同皮疹,但情況更爲嚴重。引發固定型藥疹的常見藥物有青黴素類、磺胺類、苯妥英鈉、巴比妥類、四環素類、吩噻嗪類、奎寧、酚酞、吡唑酮類等。
麻疹樣或猩紅熱樣藥疹 爲常見的藥疹。發病多突然,特點是全身出現對稱性泛發性紅斑,類似麻疹、風疹和猩紅熱。皮疹在1~3天迅速遍佈全身。麻疹樣紅斑爲密集而均勻分佈的米粒大小的紅色斑疹、斑丘疹,而猩紅熱樣紅斑爲瀰漫性潮紅斑,壓之褪色。大多數皮疹在1~3周內消退,若不及時治療,則可向重型藥疹發展。引發麻疹樣或猩紅熱樣藥疹的常見藥物有青黴素類、磺胺類、解熱鎮痛類、苯巴比妥。
溼疹型藥疹 皮損表現爲大小不等的紅斑、丘疹、丘皰疹及水皰。發病部位以暴露部位多見,皮損常融合成片,泛發全身,可繼發糜爛、滲出、脫屑等。全身症狀常較輕。病程持續1個月以上。引發溼疹型藥疹的常見藥物有青黴素類、磺胺類、新黴素、普魯卡因、卡那黴素、甲苯磺丁脲、鏈黴素、氯磺丙脲。
剝脫性皮炎型藥疹 也稱紅皮病,屬於重型藥疹。早期常爲麻疹樣或猩紅熱樣藥疹,如不及時處理或處理不當致病情進一步加重或皮疹融合而致。表現爲全身性瀰漫性潮紅伴腫脹,皮膚有糜爛、滲液、結痂,繼之出現大片葉狀鱗屑,似表皮脫落,滲液有臭味,黏膜也可充血、水腫、糜爛等,部分患者可有肝、腎、腦等受損而發生黃疸、肝大、昏迷、蛋白尿等。皮疹消退時伴有脫屑,手、腳常呈現典型的套式脫皮。該藥疹病程較長,如不及時治療,嚴重者常因全身衰竭或繼發感染而死亡。引發剝脫性皮炎型藥疹的常見藥物有巴比妥類、長效磺胺類、別嘌醇、青黴素類、苯妥英鈉、對氨基水楊酸鈉、氨苯碸、利福平、卡馬西平、異煙肼、含砷、汞的中藥製劑。
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