新藥索拉菲尼常見的問題

一、索拉非尼的臨牀適應症

Onyx製藥公司和拜耳公司合作研發的索拉非尼於2005-12-20美國上市,於2006-11-29日中國上市，已被FDA批准用於治療晚期腎細胞癌(最常見的腎癌類型)並且獲得了治療肝癌的潛在藥物批准。

二、索拉非尼的臨牀抗腫瘤機理

它具有雙重的抗腫瘤作用，一方面通過抑制RAF/MEK/ERK信號傳導通路直接抑制腫瘤生長;另一方面通過抑制VEGF和血小板衍生生長因子(PDGF)受體而阻斷腫瘤新生血管的形成，間接地抑制腫瘤細胞的生長。

三、索拉非尼用藥的注意事項

1.建議在索拉非尼治療頭6周內每週檢測一次血壓。

2.注意出血的危險：

由於索拉非尼可增加患者出血的風險，因此，同時合用華法林治療的患者應定期進行相關檢查;有活動性出血(如胃腸道出血)傾向的患者應慎用索拉非尼。

3.曾經有報道索拉非尼可能引起骨髓抑制

(如中性粒細胞減少和血小板減少)，所以，即往進行過骨髓抑制治療(包括放療和化療)的患者在應用索拉非尼時應謹慎。

4.活動性感染(包括真菌感染或病毒感染)患者在應用索拉非尼前宜先進行相關治療。

曾經感染過帶狀皰疹、單純皰疹等皰疹病毒或者有其他病毒感染即往史的患者，在進行化療後，其感染有可能復發。

5.索拉非尼可能誘發血小板減少

在服用索拉非尼期間，患者不宜進行肌肉注射，也可患者容易出現出血、碰傷或血腫等情況。

四、多吉美與其它藥物的相互作用

1.索拉非尼與阿黴素或依立替康合用時，應注意觀察

後兩者的藥時曲線下面積(AUC)將分別增加21%和26%～42%，目前尚不清楚上述現象是否具有臨牀意義，但一般建議索拉非尼與上述兩種藥物合用時應注意密切觀察。

2.任何能夠誘導CYP3A4的藥物均能加快索拉非尼的代謝，降低其血藥濃度和臨牀療效。

3.索拉非尼是CYP2C9的競爭性抑制劑，因此，它有可能會升高其他經CYP2C9代謝的藥物的血藥濃度。

當索拉非尼與其他治療範圍較窄的CYP2C9底物(如塞來昔布、雙氯芬酸、屈大麻酚、THC、苯妥英或磷苯妥英、吡羅昔康、舍曲林、甲苯磺丁脲、託吡酯和華法林等)合用時應注意觀察，以防出現嚴重不良反應。

五、多吉美的作用靶點是什麼

由拜耳醫療保健事業羣與Onyx製藥公司共同研發的Sorafenib，爲第一個口服的多激脢抑制劑(multi-kinase inhibitor)，作用目標爲癌細胞及腫瘤血管上的絲氨酸/酥胺酸(serine/threonine)以及結合器酪氨酸(receptor tyrosine)激脢。臨牀前模式顯示，sorafenib作用的兩種激脢會影響腫瘤細胞增生及血管生成，而此兩種行爲爲腫瘤生長時所不可或缺。這些激脢包括 RAF激脢、血管內皮生長因子結合器2和3( VEGFR-2、VEGFR-3)、血小板衍生生長因子結合器貝它(PDGFR-β)、KIT、FLT-3和RET。

六、多吉美的實驗進展

除了第三期試驗的數據，還有另外兩個關於病人合併使用sorafenib和干擾素 (IFN, 常見的RCC治療藥物)的效果評估的研究正在進行。其中一項研究也評估此結合在轉移性黑色素瘤上的治療效果。另外關於乳房、前列腺、卵巢與頭頸部的報告也將在會議中呈現。

Sorafenib的研究至今已於超過20種腫瘤及3,000病人進行，此藥目前正進行肝細胞癌(HCC, 或稱肝癌)以及轉移性黑色素瘤的第三期臨牀試驗, 而非小細胞肺癌的第二期臨牀試驗數據將在今年底發表。

七、索拉非尼藥理作用

索拉非尼是一種新穎的二芳基尿素,化學名4-{4-[3-(4-氯-3-三氟甲基-苯基)--酰脲]-苯氧基}-吡啶-2-羧酸甲胺,臨牀使用的是索拉非尼的甲苯磺酸鹽。索拉非尼是由拜耳公司和ONYX公司共同研製的口服多激酶抑制劑,具有靶向抑制腫瘤細胞增殖和腫瘤血管生成的作用。索拉非尼采取“多靶點”方式攻擊腫瘤細胞,對Raf-1激酶、B-Raf、血管內皮生長因子受體-2、血小板源生長因子受體、Fms樣酪氨酸激酶-3(Flt-3)和幹細胞生長因子(c-KIT)均具有抑制作用。它一方面可以通過上游抑制受體酪氨酸激酶KIT和FLT-3,以及下游抑制RAF/MEK/ERK途徑中絲氨酸-蘇氨酸激酶,減少腫瘤細胞增生;另一方面,通過上游抑制受體酪氨酸激酶VEGFR和PDGFR,以及下游抑制RAF/MEK/ERK途徑中絲氨酸-蘇氨酸激酶,減少腫瘤血管生成。

八、既往的晚期腎癌免疫治療療效

腎細胞癌對化放療高度抗拒。在2005年以前,RCC的治療選擇是有限的,主要有腎切除術、轉移竈切除、白介素2或干擾素α的全身性治療,以及一些研究性藥物治療。2005年前高劑量白介素2(60~72萬IU/kg, iv, bolus, q8h)一線治療轉移性腎細胞癌是唯一獲美國FDA批准的治療方法,但其有效率僅爲15%左右,中位生存期是16.3個月,雖然有2%~3%的患者可以獲得長期緩解,但毒性嚴重,治療相關的死亡率高達4%。干擾素治療轉移性腎細胞癌的有效率約10%左右,中位生存時間8.5~13個月。而轉移性腎細胞癌一線免疫治療失敗後在傳統上更無標準和有效的二線治療,此時腫瘤中位進展時間只有2.5個月,中位生存時間小於12個月。

九、索拉非尼對於腎功能有損害的病人能用嗎

腎功能損害：對於輕到中度腎功能損害(總肌酐清除率>30mL/分鐘)的患者不需進行劑量調整。

尚無嚴重腎功能損害(總肌酐清除率<30mL/分鐘)或需要進行透析的患者應用Sorafenib的資料。

一項對單次口服放射性元素標記的Sorafenib後藥物排泄的研究結果顯示所用藥物的19%經尿液分泌。

4項I期臨牀研究中腎功能輕度損害(肌酐清除率50-80mL/分鐘，24例)或中度損害(肌酐清除率30-50mL/分鐘，4例)的患者和腎功能正常的患者(71例)體內Sorafenib的穩態濃度相似。尚無嚴重腎功能損害(肌酐清除率<30mL/分鐘=)或正在進行透析的患者應用Sorafenib的相關資料。

十、應用索拉非尼出現高血壓怎麼辦

藥物相關的高血壓多爲輕到中度，多在開始服藥後的早期階段就出現，用常規的降壓藥物即可控制。在開始Sorafenib治療的2-3周內應測量血壓，並進行監控，如有需要則按照醫療規範進行治療。對應用降壓藥物後仍嚴重或持續的高血壓患者需要考慮徹底停用Sorafenib。研究11213中服用Sorafenib的患者高血壓發生率爲7.8%，服用安慰劑的患者高血壓發生率爲0.3%。