老年人惡性腫瘤的臨牀特點
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在發達國家中,60%以上的腫瘤患者爲65歲以上的老年人,老年人發生腫瘤的危險是青中年人的11倍,而肺癌、大腸癌、乳腺癌和前列腺癌是這些國家老年人最常見的惡性腫瘤。張薇等對1973-1999年上海市區老年人惡性腫瘤發病趨勢進行過分析,發現1997-1999年上海市區64.00%的腫瘤患者爲60歲以上的老年人,研究提示上海市區老年人最常見的惡性腫瘤是肺癌、胃癌、肝癌和乳腺癌。
惡性腫瘤已成爲危害我國人民健康和生命的第一位死因,且發病率呈現逐年上升的趨勢。癌症是一與衰老有關的疾病,其死亡率隨年齡增加而升高,全球人口正趨於老齡化,瞭解年齡對癌症發生、生長、擴散及治療的影響,對更好地認識癌症本質,爲癌症患者尤其是高齡患者選擇最佳治療方案有積極的意義。老年腫瘤學(Geriatric Oncology)已經成爲腫瘤學的分支專業,是一門亟待系統化和科學化的重要學科。2006年我國也已成立了中國老年學學會腫瘤專業委員會〔CGOS)。
老年人腫瘤本質上與其他年齡並無差異。但由於老年人身體的內環境出現了變化,其特徵是機體實質臟器的萎縮伴有功能降低,還表現爲免疫衰退的T細胞活化受損,細胞免疫功能缺陷。其特徵是對外源性抗原的免疫應答降低,而對自身成分產生抗體陽性率增加。所以老年人易患感染、腫瘤和自身免疫病等疾病。因此,老年期惡性腫瘤具有自身的臨牀特點:
(1)癌的轉移機會比年輕人少:老年人癌的轉移發生率隨年齡增加有減少傾向,超高齡者這種傾向更爲突出,有研究表明免疫衰老能降低癌的擴散。
(2)發展相對緩慢:老年人的惡性腫瘤多爲高分化型、惡性程度較低,臨牀實踐表明老年人惡性腫瘤發展比年輕人緩慢,研究發現老年惡性腫瘤的倍增時間隨年齡老化而延長。尤其是75歲以後肺腺癌的這一變化更爲明顯,平均倍增時間爲340天。
(3)隱性癌比例增加:隱性癌指無相關的臨牀症狀和體徵,在特殊檢查下偶然發現或生前未懷疑,不是死亡原因而在屍檢中發現的腫瘤。研究證實隱性癌隨年齡的增加而增長。老年人反應遲鈍,對病痛感覺不靈敏,或不能及早表達出來,腫瘤也是一樣,在老年人機體中的發展比青壯年緩和而不易被察覺。因此對老年人開展定期防癌普查,至關重要。#p#副標題#e#
(4)臨牀症狀輕:老年人同時平均患有6.1種疾病,同一臟器也有不同性質的疾病。因此,臨牀症狀複雜、不典型,腫瘤本身引起的症狀常不突出。特別是早期的腫瘤本身就很少有明顯症狀,這就使早期診斷更爲困難,易於漏診。林佩娣等研究發現肺癌僅53%出現症狀,體徵發生率更低(15.6%),這可能因爲早期肺癌發展緩慢,常無症狀,且老年人因常年吸菸或呼吸系統疾病而掩蓋了某些可疑症狀。
(5)死於併發症者多:機體在衰老過程中出現各種內分泌腺的萎縮和功能下降,當腎上腺皮質激素分泌減少時,機體應激能力顯著下降,必然導致感染性疾病的增多,容易發生呼吸道和泌尿系感染。作者統計在我院死亡的145例老年惡性腫瘤中88例合併肺部感染,高達60.69%。因此老年腫瘤患者很多並不是死於原發腫瘤本身,大多死於併發症和合並症。
(6)重複癌增多:重複癌即多原發癌,重複癌增多是老年期癌症的又一特徵。作者統計在我院死亡的145例老年惡性腫瘤患者中有8例患重複癌,佔5.52%。老年人重複癌增多,可能與其免疫功能低下、免疫監視紊亂及在致癌物中暴露的積累等因素有關。研究多原發癌的目的,有助於臨牀的診斷與治療。多原發癌的治療與轉移癌的治療有原則性區別。前者的治療與第一原發癌相似;而轉移癌,則通常是姑息性放療或化療,因而從臨牀上監別第二、三、四癌瘤是原發還是繼發十分重要。
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