心臟粘液瘤需儘早切除
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韶關的王女士,半個月前開始出現咳嗽,雖然夜間會加重,但小小的咳嗽,她顯然並沒在意。然一週以後,她的下肢就開始出現水腫。於是去到當地醫院檢查,診斷結果一欄上寫着:心臟內巨大腫瘤,性質不明,無法進行手術切除。家人看到,馬上帶着她來到南方醫院。
入院第二天,王女士病情急劇惡化,由於巨大腫瘤堵塞二尖瓣口,導致血液無法正常進入心室而淤積在肺內,導致她不能平臥,伴嚴重呼吸困難及咳嗽。由於當日是週六,主管醫生王振康教授及張振博士查房時發現患者情況危重,立即聯繫進行心臟超聲檢查,結果令人大吃一驚。
在患王女士的左心房內有一個巨大的實性腫瘤,大小爲5.0x6.7cm,幾乎把整個左心房填滿,並且,腫瘤阻塞了二尖瓣口,導致她發生急性肺水腫。王振康教授緊急召集醫療小組及麻醉科醫生、體外循環醫生進行會診,一致認爲如果不緊急手術,解除腫瘤對二尖瓣口的梗阻,王女士隨時可能因爲進行肺水腫加重而死亡。
但從超聲結果看,腫瘤爲惡性的可能性極大,手術能否切除徹底不能確定,而且切掉一大塊心臟用什麼來修補也是一個大問題,弄不好就下不了臺,擺在醫生面前的是一個棘手的難題。
經過仔細考慮,王振康教授及張振博士還是決定進行急診手術。手術在中午開始,在體外循環輔助、心臟停跳下,耗時近4個小時以後,張振博士分塊切除了巨大的腫瘤組織,並且,最終完整地切除連同部分房間隔、左房後壁在內的全部腫瘤組織,同時置換受侵犯的二尖瓣。經精細治療及護理,目前,王女士心功能恢復良好。
晚期心臟粘液瘤非常兇險
早期粘液瘤由於體積尚小,對血流可不起阻塞作用,所以,單純細小的心臟粘液瘤患者沒有任何症狀,如腫瘤發展至二尖瓣口,並經瓣口出入左心房、心室時,常有不同程度的肺淤血和常見的心慌、氣短症狀發生。中期,由於腫瘤阻塞二尖瓣口,可引起反覆發熱、食慾不振、體重減輕、乏力、肌肉疼痛、關節痛、貧血、血沉增快、血清球蛋白增高等症狀。
而到了晚期,隨着瘤體的增大,阻塞血流動力作用將逐漸明顯。若瘤體過大,充滿心腔,血液就只能在腫瘤組織的間隙中流過,嚴重阻礙血液迴流。這時候,就會出現機械性心臟血流堵塞,從而引起體循環的淤血,靜脈壓高、飽和度低等症狀。張振博士提醒,如果收縮期粘液瘤不能全部回入左房而卡在二尖瓣口,可導致病人突然出現昏厥,甚至猝死。所以,晚期心臟腫瘤會非常兇險。#p#副標題#e#
心臟腫瘤,50%以上爲粘液瘤
我們平常聽聞的大多是肺腫瘤、肝腫瘤,其實,心臟和他們一樣,也會長腫瘤,只是心臟腫瘤的發病率很低,在心臟外科手術中僅佔1—2%。心臟腫瘤當中,最常見的便是粘液瘤,佔原發性心臟腫瘤50%以上。張振博士介紹,心臟腫瘤可發生於各心房或心室,以左心房良性粘液瘤最爲多見。而且,粘液瘤常常與心房間隔處長出的根蒂相連,像葫蘆一樣掛在心腔裏,隨着血流漂移活動。如熟透剝了皮的“彌猴桃”,非常易碎。
超聲是粘液瘤診斷首選方法
粘液瘤因有阻塞心臟大門“二尖瓣”、易成碎片脫落構成瘤栓的可能,所以,絕大部分醫院都將它列入“急診”範圍診治。任何階段的粘液瘤患者經過臨牀醫生仔細體格檢查,聽心臟雜音、照片、一般的血常規、血沉,做一個二維心臟超聲檢查,就可以完全提供髒粘液瘤診斷依據並確診。#p#分頁標題#e#
張振博士強調,二維超聲是心臟粘液瘤診斷的首選方法,如同照鏡子一樣,在超聲下,粘液瘤的輪廓、瘤體大小,腫瘤的蒂、生長的部位及長度寬度一目瞭然。
明確病情,儘早手術切除
張振博士認爲,粘液瘤病例明確診斷後應儘早施行手術,摘除腫瘤,並恢復心臟功能,避免腫瘤發生惡變以及突然堵塞房室瓣瓣口引致猝死。據瞭解,手術過程中除了需要應用到體外循環之外,還需要把瘤體連同與其蒂部相連的部分正常組織一起切除,而這也正是心臟手術中最大的難題。
費用方面,張振博士介紹,粘液瘤切除手術的費用主要通過三個方面組成,一是檢查費用,包括術前檢查、手術、術後心臟正常組織修補等;其次是麻醉費用,因爲手術需要全麻,這方面費用也比較高;最後一個就是住院費用,粘液瘤手術後必須進ICU,有的病人需要住兩三天,有的則需要住一週以上,時間長度不同,這方面費用也相差較大。不過,總體而言,一次粘液瘤手術切除的費用大致在6萬元左右。
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