結核性腦膜炎的臨牀表現
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結核性腦膜炎起病常較緩慢,但也有驟起者。
(一)典型結腦的臨牀表現可分爲三期:
1.前驅期(早期)約1 ~2周,一般起病緩慢,在原有結核病基礎上,出現性情改變,如煩躁、易怒、好哭,或精神倦怠、呆滯、嗜睡或睡眼不寧,兩眼凝視,食慾不振、消瘦,並有低熱,便祕或不明原因的反覆嘔吐。年長兒可自訴頭痛,初可爲間歇性,後持續性頭痛。嬰幼兒表現爲皺眉、以手擊頭、啼哭等。
2.腦膜刺激期(中期)約1 ~2周 主要爲腦膜爲及顱內壓增高表現。低熱,頭痛加劇可呈持續性。嘔吐頻繁、常呈噴射狀,可有感覺過敏,逐淅出現嗜睡、意識障礙。典型腦膜刺激徵多見於年長兒,嬰兒主要表現爲前囟飽滿或膨隆,腹壁反射消失、腱反射亢進。若病情繼續發展,則進入昏迷狀態,可有驚厥發作。此期常出現顱神經受累病狀,最常見爲面神經、動眼神經及外展神經的癱瘓,多爲單側受累,表現爲鼻脣溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、複視及瞳孔散大,眼底檢查可見視神經炎,視乳突水腫,脈絡膜可偶見結核節結。
3.晚期(昏迷期)約1 ~2周 意誤障礙加重反覆驚厥,神志進入半昏迷、昏迷狀態,瞳孔散大,對光反射消失、呼吸節律不整甚至出現潮式呼吸或呼吸暫停。常有代謝性酸中毒、腦性失鐵鈉綜合徵、低鉀積壓症等水、電解質代謝紊亂。最後體溫可升至40℃以上,終因呼吸循環衰竭而死亡。
(二)非典型結核性腦膜炎
1.六個月以下的小嬰兒,全身血行播散性結核時,可繼髮結腦,或同時發生結腦,發燒、肝脾淋巴結腫大,可伴有皮疹,但胸片可見粟型肺結核。
2.較大兒童患結腦時,多因腦實質隱匿病竈突然破潰。大量結核菌侵入腦脊淮引起腦膜的急驟反應。起病急,可突然發熱、抽搐,腦膜刺激徵明顯,肺及其它部位可無明顯的結核病竈;外周血象白細胞總數及中性粒細胞百分率增高;腦脊淮輕度混濁,白細胞數可≥1×109/L(1000/mm3)以中性粒細胞佔多數,易誤診爲化膿性腦膜炎。
3.有時表現爲顱內壓持續增高徵象,低熱、進行性頭痛、逐漸加劇的噴射嘔吐。可見視神經乳突水腫及動眼、外展、面神經受累症狀,腦脊液壓力增高、白細胞輕度增加、蛋白增多、糖減少、氯化物正常,腦超聲波檢查提示腦室擴張或有中線位移,腦掃描可見放射性素濃染區,易被誤診爲腦膿腫或腦腫瘤。
4.因中耳、乳突結核擴散所致者,往往以發熱、耳痛、嘔吐起病,易誤診爲急性中耳炎,出現腦膜刺激徵時易誤爲中耳炎合併化腦,如出現侷限性神經系統定位體徵時,則易誤爲腦膿腫。
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