精索腫瘤的手術治療
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精索腫瘤爲發生於精索各類腫瘤之總 稱。多爲原發性,繼發者多存在睾丸、附睾等轉移病竈,亦可繼發於經輸精管、淋巴管或血 行轉移而來之前列腺、腎、胃、肺等處惡性腫瘤。分良性腫瘤及惡性腫瘤兩大類。
一、精索惡性腫瘤手術
精索惡性腫瘤不論在腹股溝區還是在陰囊區,一般都會採用腹股溝切口,將精索、睾丸、附睾等一併切除,必要時給予陰囊部分切除或腹膜後淋巴結清除術。其手術適應證、禁忌證、麻醉及體位、術前準備、手術步驟、術中注意事項、術後處理、併發症及討論均同根治性睾丸切除術、腹膜後淋巴結清除手術。
二、精索良性腫瘤手術
精索良性腫瘤分爲腹股溝區和陰囊區的兩個部位。手術方式有所不同,腹股溝部的腫瘤採用經腹股溝韌帶上方中點2cm的斜切口,暴露出腫瘤後予以完整切除。該手術的術前準備、麻醉及體位、術中注意事項、術後處理、術後併發症及討論均同經腹股溝精索內靜脈高位結紮術。手術步驟與經腹股溝精索內靜脈高位結紮術所不同的是:處理組織和形式上的不同,以及應事先準備在必要時切除腫瘤全部或部分快速蠟片以確定腫瘤性質,爲手術方式提供依據,同時亦應術前做好備血及家屬談話的工作,以求得對整個手術過程及預後的理解、支持和合作。
睾丸部的良性腫瘤手術根據位置作與經陰囊精索內靜脈結紮或切除術相同。所不同的地方可有;①位置不同;③組織不同;⑨組織的保留程度和價值的不同等。舉一精索良性腫瘤的例子,在處理精索輸精管上則有較大區別,這與腫瘤大小、病人年齡、生理需要、精神因素等都有關係。腫瘤大且與輸精管關係密切不易分離者,則可根據上述情況給予單純腫瘤切除術、腫瘤及輸精管的部分切除術、腫瘤切除及輸精管部分切除輸精管斷端吻合術,有些甚至連同附睾一併切除。術中注意事項、術後處理、術後併發症及對論同經陰囊內靜脈結紮或切除術相同。
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