HIV/AIDS診治規範
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[診斷依據]
㈠急性HIV感染期 1.流行病學史:①有多個性伴侶史,或配偶或性伴侶抗HIV抗體陽性。②靜脈吸毒史。③用過進口Ⅶ因子等血液製品。④與HIV/AIDS患者有密切接觸史。⑤有過梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史。⑥ 出國史。⑦抗HIV(+)者所生的子女。⑧ 輸入未經抗HIV檢測的血液。山東大學齊魯醫院婦科張師前
2.臨牀表現:表現不一。① 有發熱,乏力,咽痛,全身不適等上呼吸道感染症狀。②個別有頭痛、皮疹、腦膜腦炎或急性多發性神經炎。③頸、腋及枕部有腫大淋巴結類似傳染性單核細胞增多症。④ 肝脾腫大。一般患者在感染HIV病毒後6~12周出現HIV抗體陽性,從感染到抗體形成之前這段時期,HIV抗體檢測呈陰性,但具有傳染性,稱感染窗口期。
3.實驗室檢查:①周圍血WBC及淋巴細胞總數在起病後下降,以後淋巴細胞總數上升可見異型淋巴細胞。② CD4+/CD8+﹥1。③抗HIV抗體由陰性轉陽性者,一般經2~3個月,最長可達6個月,在感染窗口期抗體陰性。④少數病人初期血清P24抗原陽性。
㈡無症狀HIV感染: 有HIV感染史,臨牀上常無症狀和體徵。實驗室檢查①抗HIV抗體陽性,經確診試驗證實者。②CD4+淋巴細胞總數正常,CD4+/CD8+﹥1。③ 血清P24抗原陰性。
㈢艾滋病:流行病學史同急性HIV感染,臨牀表現同上述臨牀表現,實驗室檢查①抗HIV抗體陽性經確診試驗證實者。②P24抗原陽性。③ CD4+淋巴細胞總數小於200/mm3或200~500/mm3。④ CD4+/CD8+﹤1。⑤周圍血WBC、Hb下降。⑥ β2微球蛋白水平增高。⑦ 可找到上述各種合併感染的病原學或腫瘤的病理依據。
[治療原則]
㈠一般治療 HIV患者可以照常工作學習,但需注意休息。加強營養,勞逸結合,避免傳染他人。
㈡抗病毒治療
1.核苷類逆轉錄酶抑制劑 ①疊氮脫氧胸苷(AZT,商品名齊多夫定) 目前最常用,爲治療HIV/AIDS的首選藥物。200mg每日3次或300mg每日2次,口服。②雙脫氧肌苷 (DDI,商品名地丹諾辛) ,250mg每日2~3次,口服。③雙脫氧胞苷(DDC,商品名扎西他濱)0.75mg,每日3次,口服。副作用乳酸酸中毒、肝脂肪變性、高乳酸血癥和骨壞死等。
2.非核苷類逆轉錄酶抑制劑 Delavirdine mesylate400mg,每日3次,或Efavirenz600mg,每日1次,或Nevirapine200mg,每日2次。聯合用藥(雞尾酒療法)可增強療效。
3.蛋白酶抑制劑 抑制病毒約爲99%,尤其對血漿中病毒降低作用較強,與上述藥物聯合應用有協同作用。茚地那韋(Indinavir)800mg,每日3次,尼非那韋(Nelfinavir)750mg,每日3次,利托那韋(Ritonavir)600mg,每日3次。
㈢免疫調節藥物 ①α-干擾素劑量是300萬U肌注,每週3次,3~6個月爲1療程。②白細胞介素Ⅱ(IL-Ⅱ)目前多采用重組IL-Ⅱ250萬U,連續靜脈滴注24小時,每週5日,共4~8周。③丙種球蛋白AIDS患者由於體液免疫功能亦受影響容易發生各種細菌性感染,定期用丙種球蛋白能減少細菌性感染的發生。④ 中藥如香菇多糖、丹蔘、黃芪和甘草甜素等亦有調整免疫功能的作用。
㈣常見合併症:採取對症治療。
㈤HIV合併妊娠:HIV合併妊娠者應勸患者及其家屬終止妊娠。
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