女性患冠心病有特點
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從冠心病發病率上看,男性更爲多見,男女之比爲1.5-4.0∶1,差別主要在50歲以前。一般認爲女性較男性冠心病晚發10年,而女性絕經期後發病率明顯上升。以上提示我們對40-50歲以前的婦女診斷冠心病應持慎重態度,而對年齡超過60歲女性應增強警惕性。弗明漢心臟研究中心報告,同一年齡的婦女,絕經後心血管疾病患病率爲未疾病控制絕經者的2倍。
運動心電圖試驗是初篩早期冠心病的最方便的無創性手段。據美國文獻統計,女性該試驗的假陽性率高,達21%,而男性僅爲7%。女性出現運動試驗假陽性率爲男性的3倍,其原因假說很多,但到目前爲止尚不能科學地回答此問題。所以對女性患者,尤其是50歲以下女性患者運動試驗陽性結果應持審慎的態度。臨牀經驗表明,40-50歲以下的婦女,安靜心電圖非特異性ST段T波改變的機會較多,而實際上非冠心病所致的比例也較男性爲多,臨牀工作中應防止單純依照心電圖僅存的ST-T改變就草率地下冠心病的診斷,這個問題在基層醫務人員中較普遍,應予以注意。
國外資料還表明,女性患急性心肌梗死的病死率較男性爲高,尤其在絕經期後,其原因除有性別差異外,還有許多複雜的因素。有人認爲婦女一旦發生冠心病,較男性預後差,但總的說來,男性冠心病病死率高於女性。
口服避孕藥可使血壓升高、血脂升高、糖耐量下降及增加血栓形成機會。35歲以下婦女如無血壓、血脂異常,服避孕藥是相對安全的;35歲以上婦女口服避孕藥,其急性心肌梗死、腦血管病的病死率和其它器官血栓栓塞發生率上升,因此,35歲以上有冠心病易患因素(高血壓、高血脂、吸菸、糖尿病等)的婦女,不宜服用避孕藥。有糖尿病的女性患者較男性更易患冠心病,而女性吸菸的危險性不如男性明顯。
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