你瞭解冠心病嗎
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形象的名稱
19世紀初,“冠狀動脈”這一解剖學名詞從日本傳入中國。人的心臟大小如拳頭,有三根動脈血管包繞、走行在心臟表面,形似帽子,也有人說像王冠戴在頭上,所以,日本人根據其英文名稱,形象地稱其爲“冠狀動脈”。“粥樣硬化”,形容的是病變血管的內部狀態。正常的血管,內壁很光滑,但如果血液裏的血脂成分和血小板、活化因子、纖維等物質形成斑塊,附着在血管內壁,就會導致血管變窄。甚至破壞血管內壁的光滑性,如水管壁上的水垢一般,阻礙血液流通。
“其實,如果完整地定義冠心病,應該是:因功能性或器質性損害,導致冠狀動脈的供血量不能滿足心臟的需求,從而引起的心肌損害。其中最主要的,就是粥樣硬化型冠心病。在極個別的情況下,冠心病可以由功能性病變引起,如甲亢,患者的血管並沒有發生病變,只是由於人體新陳代謝加快,導致心臟對供血量的需求變大,得不到滿足,也叫做冠心病。但我們平時所說的冠心病,都是指粥樣硬化型冠心病。”苗立夫說。
統一的分類
苗立夫介紹,冠心病可以分成五大類:原發性心臟驟停、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭和心律失常。
原發性心臟驟停,指病人事先沒有明顯的病理表現,突然間發生心臟驟停、心室顫動等症狀。夏天,某些比較嚴重的冠心病患者發病機率會變大,尤其是在長時間打牌,或者與別人生氣爭吵之後,容易出現心臟驟停。
心絞痛,是老百姓最常接觸的冠心病類型,在很多人的觀念裏,冠心病就等於心絞痛。心絞痛有三種類型,勞力型、自發型和混合型。勞力型心絞痛,是指由於冠狀動脈血管狹窄,其供血量少於正常情況,僅可以滿足人在平靜狀態或者進行普通活動時的需要,一旦進行劇烈運動或者精神高度緊張,人的全身代謝加快,就會導致心絞痛。“做個形象的比喻,如果人的心臟是汽車的發動機,那麼冠狀動脈就是供油管道,由於油管狹窄,供應的油量僅可以滿足汽車在平地前行時的需要,一旦汽車要爬坡或者超車,便會動力不足。”苗立夫說。自發型心絞痛,是否發病跟心臟所需供血量之間沒有關係,即使人處在平靜狀態或者在進行普通活動,也有可能犯病。混合型心絞痛,是指上述兩種病理機制同時存在。
心肌梗死,指血管被完全堵住了,心臟出現局部的缺血性壞死。“很容易致死,需要儘早開通血管,挽救瀕死的心肌。”苗立夫說,“現在,心肌梗死的發病率越來越高,患者也越來越年輕化,這與生活水平的提高和社會壓力的增大有着密切關係。”
心力衰竭,致病原因有很多,其中一個便是缺血性心臟病――冠心病。心臟長期缺血,會導致心肌營養不良,出現無力、衰弱等症狀。心臟打出的血液不能滿足全身運動的需要,患者經常出現沒走幾步就上氣接不了下氣的狀況。心律失常,也是冠心病的一種表現,常見的是室性早搏、心房顫動和室性心動過速。#p#副標題#e#
症狀多危害大
冠心病發病時的症狀,因冠心病類型的不同而異。苗立夫介紹:“最常見的是心絞痛,患者的胸部常會出現壓榨性或憋悶性疼痛,極個別病人還會有燒灼性疼痛,疼痛感也會向左肩甚至前臂放散。但不是所有病人的臨牀表現都如此,有些人會咽部發緊、喉嚨發辣,或者出現牙疼、腮幫子疼等症狀。隨着心腦血管病宣教的進一步深入,很多口腔科醫生也強化了意識,會適時提醒相應患者去做心電圖。”心絞痛的發病時間通常爲幾分鐘,很少超過半小時,如果患者感覺心口不舒服,可以將硝酸甘油含在舌頭下,能起到擴張冠狀動脈的作用,一般情況下三分鐘就能緩解,如果含上二十分鐘都不見效,就可能不是冠心病,或者是情況比較嚴重,需提早警惕心肌梗死的發生。
冠心病容易引起多種併發症。如,乳頭肌功能不全,會造成心臟瓣膜關閉不全,導致心衰。如果乳頭肌斷裂,還容易發生心源性休克,更嚴重的,還會出現心臟破裂,幾分鐘內就可能循環崩潰,急需外科手術,但救活的機率很小。有些患者發生心肌梗塞後,部分心臟壞死,由於沒有肌肉的支撐,會纖維化而形成瘤狀結構,容易造成心律失常或者形成心室內血栓,血栓脫落後,會引起人體重要臟器的栓塞,如腦栓塞。有些患者心肌梗塞後喪失活動能力,長期臥牀,可能導致下肢靜脈血栓,血栓脫落後會引起肺栓塞、腎栓塞等。
預防與治療並行
提早預防冠心病,應該做到“兩個防止”和“兩個改善”。即,防止危險因素,防止疾病的發展和加重;通過調節生活方式,通過藥物、介入和手術治療的方式改善患者症狀和預後。應加強對血糖、血脂、血壓的監測和控制,注意戒菸、限酒,養成合理的鍛鍊習慣。苗立夫介紹:“冠心病的形成是一個緩慢的過程,病理解剖學上發現,從二十多歲開始,人的血管就有可能出現粥樣硬化病變,發展到臨牀能夠診斷的冠心病,也大約到五、六十歲了。但如果不注意血管的保健,不能控制促進冠心病發生、發展的危險因素,如高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸等,冠狀動脈粥樣硬化病變會進展較快,到了一定程度,如果再受到強烈刺激,如過度驚嚇、緊張、熬夜等,就會導致血液黏稠度增加、斑塊破裂或血栓的形成,使冠心病提前發病。”
要對冠心病的早期症狀加強注意。如,一看緊張的電影心裏就不舒服,冷天時做體力活兒很容易疲勞、胸悶、胸痛,睡覺時使用低枕頭容易憋氣等。另外,有家族病史和打呼嚕習慣的人,冠心病發病的機率比普通人要高。
苗立夫介紹:“現在,針對冠心病的治療方法,主要有藥物治療、手術治療和微創的介入治療。醫生會根據病人的具體情況推薦適宜的治療方法。”
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