小兒皮膚病 警惕有糖尿病
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成人糖尿病患者常會出現皮膚搔癢、化膿,同樣糖尿病患兒也常常有皮膚病變表現。但是,由於兒童糖尿病發病率低,往往又缺乏典型的“三多一少”症狀,僅表現爲皮膚病的症狀,所以基層醫生多數對之認識不足,常誤診爲皮膚病。筆者介紹兩例被誤診爲皮膚病的糖尿病患兒,以供同行借鑑。
第一例,爲8歲男性患兒
全身皮膚反覆搔癢1年,曾被診斷爲過敏性皮炎,曾經過抗過敏等治療,但症狀反覆發作。查體:全身皮膚可見搔抓的瘢痕,未見皮疹。化驗檢查:尿糖兩個加號、尿酮體可疑陽性、空腹血糖14.8 mmol/L。筆者詢問其病史,無糖尿病家族史及明顯三多一少症狀。次日晨起,患兒再查尿糖依然爲兩個加號,尿酮體1個加號,空腹血糖15.2mmol/L。確診爲1型糖尿病,給予患兒胰島素治療,皮膚搔癢未再復發。
第二例,爲12歲男性患兒
於半年前開始皮膚經常搔癢,抓破後化膿,不易癒合。5天前,患兒右耳後皮膚被蚊蟲叮咬後,開始化膿。3天前,患兒出現發熱、頭痛、劇烈嘔吐,在當地醫院診斷爲化膿性腦炎,給予抗感染、脫水等治療,症狀反而加重,出現意識障礙。查體:體溫38.5℃,脈搏每分鐘140次,呼吸每分鐘20次,意識恍惚,全身皮膚明顯乾燥,佈滿抓痕,右耳廓後可見化膿性癤腫,雙側瞳孔等大等圓、對光反射略遲鈍。實驗室檢查:血白細胞明顯增高,中性粒細胞0.85;尿糖4個加號,尿蛋白兩個加號,尿酮體3個加號;血糖29.6mmol/L,血鉀6.5 mmol/L,血鈉130 mmol/L,血氯86 mmol/L,二氧化碳結合力14.3 mmol/L。診斷:糖尿病酮症酸中毒;皮膚感染。筆者給予患兒抗生素,胰島素,糾正水電解質、酸鹼平衡失調等治療,病情好轉。患兒出院後應用胰島素維持治療,皮膚感染未再發生。
由於兒童糖尿病患者極易誤診或漏診,這就要求各相關科室醫生思路要開闊,除考慮患兒的皮膚疾病以外,更要考慮到兒童也有患糖尿病的可能性,在診斷時要詳細收集病史,注意血糖、尿糖和尿常規的檢查。糖尿病患兒一旦病情加重,易發展爲酮症酸中毒,可危及生命,故及早確診、正確治療具有比成人糖尿病更重要的意義。
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