腦出血的分類

         腦出血的分類決定了患者所表現的臨牀症狀，也預示着疾病的預後，對患者的治療、康復有着較爲重要的意義。臨牀上分類方法較多，診斷疾病的時候需要考慮各種分類方法，明確疾病的性質。腦出血根據發病時間分爲：超急性、急性和亞急性，按病情輕重分爲輕、中、重型。臨牀上多根據出血部位分類，介紹如下：

（1）基底節區出血：基底節區是最常見的腦出血部位，豆紋動脈的破裂出血血腫即位於基底節。基底節出血又可以細分爲：殼核出血，丘腦出血，尾狀核頭出血等。

①殼核出血：基底節區的殼核是較爲常見的出血部位，約佔50%~60%，主要有豆紋動脈外側在破裂引起，出血後可突破至內囊，臨牀表現與血腫的部位和血腫量有關，中大量出血時常見的症狀主要表現爲內囊受損的引起的對側偏癱，還可有雙眼向病竈一側凝視，偏身感覺障礙等。出血量大時影響腦脊液的循環，壓迫腦組織產生短時間內昏迷、呼吸心跳受影響，甚至出現短時間內死亡，出血量小時僅表現爲肢體症狀，臨牀上較爲多見。

②丘腦出血：相對殼核出血發生率較低，主要由於丘腦穿支動脈或者丘腦膝狀體動脈破裂導致，丘腦出血的特點除與殼核出血類似的症狀如偏身運動障礙、感覺障礙等，可出現精神障礙，臨牀上常見的有情緒低落、淡漠等，還可出現癡呆、記憶力下降等症狀，出血量較大亦可短時間內危急生命。由於位置靠近第三腦室，丘腦出血症狀容易反覆，還易出現持續性頑固高熱等症狀。

③尾狀核頭出血：較爲少見，出血量常不大，多破入腦室，出現急性腦積水症狀如噁心、嘔吐、頭痛等，一般不出現典型的肢體偏癱症狀，臨牀表現可與蛛網膜下腔出血類似。

（2）腦葉出血：發生率較少，約佔腦出血的5%~10%，一般合併有顱內血管畸形、血液病、煙霧病等患者常見，血腫常見於一個腦葉內，有時也會累計兩個鬧葉，臨牀上以頂葉最爲常見，因爲出血位置較爲表淺，血腫一般較大，根據不同的部位以及出血量，臨牀表現較爲多見覆雜，可有肢體偏袒、癲癇發作、失語、頭痛、尿失禁、視野缺損等等。

（3）腦橋出血：腦橋出血約佔腦出血的10%，腦橋是較爲重要的生命中樞，這種類型的出血病情相當危重，大於5ml的出血即可出現昏迷、四肢癱瘓、呼吸困難等症狀，還可出現急性應激性潰瘍，出現中樞性頑固高熱等，多數病人在發病後不久就出現多器官功能衰竭，常在發病後48小時內死亡，腦橋出血因極爲兇險，治療率及治癒率均較低，是屬於一種危重的腦出血。

（4）小腦出血：小腦位於後顱窩，出血大於10ml即有手術指針。小腦出血約佔腦出血的10%左右，發病後可出現小腦功能受損表現：眩暈、共濟失調，患者可出現頻繁嘔吐、後枕部劇烈疼痛，一般不會出現肢體偏癱症狀，小腦出血量較大時刻出現腦橋受壓影響呼吸功能。小腦蚓部（雙側小腦半球中央部位）出血後血腫可壓迫四腦室影響腦脊液循環，短時間內出現急性腦積水，必要時需要手術治療。

（5）腦室出血：原發性腦室出血較爲少見，多見周圍部位出血破入腦室。原發性腦室出血症狀較爲明顯，如突發頭痛、嘔吐、頸強直等，大量出血可很快進入昏迷症狀。

根據出血後的臨牀表現，神經外科臨牀上將腦出血分爲五級，作爲手術指徵參考：

I級：清醒或者嗜睡，伴有不同程度的偏癱或者失語；

II級：嗜睡或朦朧，伴有不同程度的偏癱或失語；

III級：淺昏迷，伴偏癱，瞳孔等大；

IV級：昏迷，伴偏癱，等大或不等大；

V級：深昏迷，去腦強直或者四肢軟癱，瞳孔單側或雙側散大。