腎結石的治療原則
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1.對症治療:解痙、止痛、補液、抗炎、中藥治療。
2.排石治療:結石直徑《1.0釐米,腎功能好,無合併感染,病程短,能活動的患者選用。
3.溶石治療:服用藥物,大量飲水,調節尿液ph值,控制飲食種類等方法。適合於尿酸鹽及胱氨酸結石。
4.體外震波碎石術。
5.經皮腎鏡取石,碎石術。
6.手術治療:根據不同病情選用腎盂切開取石術,腎實質切開取石術,腎部分切除術,腎切除術,腎造瘻術和體外腎切開取石術等。
手術治療是治療感染性腎結石的重要措施,應勸病人儘早手術,但手術治療是有其適應症的,它包括:①反覆發作腎絞痛,估計不能排出或不能溶解的腎結石;小結石短期內未排出或直徑0.8cm以下者,腎功能良好和無明顯感染者,可採用中西醫結合內科治療,但對於腎結石直徑超過1cm者,非手術治療則較難排出。②合併嚴重梗阻,嚴重感染危及腎實質;尿路感染與梗阻互爲因果,結石在梗阻和感染的情況下增大迅速,幾周內便可形成一鹿角形大結石。上述情況均應儘早手術取出結石,糾正梗阻,控制感染,有手術指徵而延緩手術,術後結石複發率高,甚至失去腎功能。手術適應症還包括急性梗阻性無尿或少尿、無功能的膿腎、結石引起的癌變等情況。
近10多年來,由於手術術式改良,操作熟練,對大的腎結石和雙側鹿角形結石,更應該儘早手術,保存和改善腎功能。目前,絕大多數複雜性腎結石手術,均能夠通過廣泛剝離腎竇切開取石,手術損傷小。縱使個別需要做腎切開取石,術時阻斷腎蒂血管,採用靜脈注射肌苷(阻斷腎蒂前10分鐘、4~7分鐘內靜脈滴注肌苷2g,加入5%葡萄糖液40mL)或低溫,可保護腎功能。加上改良了的無萎縮性腎切開取石術式的開展,效果良好。當然,個別雙側複雜性腎石,全身情況差,估計術後難以改善腎功能和維持生命,便不能貿然施行手術。
近年來,有人提倡體外腎切開取石術,本術式的病例極罕見,在一個有感染的腎臟切開取石作腎自體移植術,血管吻合處容易發生感染,造成術後血管意外,腎臟功能喪失,故採用本術式應慎重。複雜性多發性腎結石,術後殘餘結石高達20%。近年來,中山醫科大學葉任高教授研製的牛凝血酶加牛血漿凝固性腎盂切開取石術,大大降低了術後殘餘結石的發生率。
目前,治療腎結石比較安全有效地方法有兩種:一種是無創纖維軟性腎鏡取石術;一種是微創經皮腎鏡取石術。大規模的專業醫院已擁有此項技術!
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