關於尿毒症有哪些診斷步驟
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診斷尿毒症要注意專家解析尿毒症症狀診斷的六個步驟!只有更好的瞭解尿毒症的診斷常識,才能更好的明確病因,進行鍼對性的治療。
診斷尿毒症步驟一:體格檢查
多數血壓高、貧血貌或面色黝黑,顏面部或下肢浮腫。可有精神神志異常、全身或局部出血、呼吸淺快或端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺部乾溼性羅音、心界擴大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改變、肝腫大及腹水等尿毒症症狀。
診斷尿毒症步驟二:病史及症狀
既往多有各種腎小球腎炎、腎盂腎炎、高血壓病、糖尿病及痛風病等病史。早期常有納差、噁心嘔吐、頭痛、乏力和夜尿多,逐漸出現少尿、浮腫或血壓高。多數尿毒症病人口中有異味、口腔粘膜潰瘍、鼻出血或消化道出血等,可有注意力不易集中、反應遲鈍、肢體麻木、嗜睡或躁動不安等神經精神症狀,嚴重者大小便失禁甚至昏迷;有胸悶、氣短、心前區不適者,提示併發尿毒症性心肌病,咳嗽、咯痰或咯血、夜間不能平臥者,提示併發肺水腫或尿毒症性肺炎;少數尿毒症病人胸悶、持續性心前區疼痛,或伴有不同程度發熱,可能爲心包積液;如皮膚瘙癢、骨痛或肌肉抽搐,甚至行走不便,提示併發繼發性甲旁亢或腎性骨病;尿毒症病人易罹患各種感染,如呼吸道感染、泌尿道感染或皮膚感染等。
診斷尿毒症步驟三:影象學檢查
B超示雙腎體積縮小,腎皮質回聲增強;核素腎動態顯象示腎小球濾過率下降及腎臟排泄功能障礙;核素骨掃描示腎性骨營養不良徵;胸部X線可見肺淤血或肺水腫、心胸比例增大或心包積液、胸腔積液等。
診斷尿毒症步驟四:實驗室檢查
(1)血常規:
血紅蛋白和紅細胞計數減少,紅細胞壓積和網織紅細胞計數減少,部分病人血三系細胞減少。
(2)尿常規:
尿比重下降或固定,尿蛋白陽性,有不同程度血尿和管型。
(3)生化檢查、核醫學(ECT)
美國腎病醫學質量指導:GFR90ml/min以上,腎功能正常;GFR90—60ml/min,腎功能輕度下降;GFR60—30ml/min,腎功能中度下降;GFR30—15ml/min,腎功能重度下降;GFR15ml/min以下,腎衰竭。
國內慢性腎衰竭分期:GFR50~80ml/min,血尿素氮、肌酐正常,爲腎功能不全代償期;GFR50~25ml/min,血肌酐186~442μmol/L,尿素氮超過7.1mmol/L,爲腎功能不全失代償期;GFR25~10ml/min,血肌酐451~707μmol/L,尿素氮17.9~28.6mmol/L爲腎功能衰竭期;
GFR小於10ml/min,血肌酐高於707μmol/L,尿素氮28.6mmol/L以上,爲腎功能衰竭尿毒症期。腎功能衰竭時,常伴有低鈣高磷血癥、代謝性酸中毒等。
診斷尿毒症步驟五:鑑別診斷
當無明顯腎臟病史、起病急驟者應與急性腎衰相鑑別。嚴重貧血者應與消化道腫瘤、血液系統疾病相鑑別。此外還應重視對原發病及誘發因素的鑑別,判定腎功能損害的程度。
診斷尿毒症步驟六:腎活檢可能有助於早期慢性腎功能不全原發病的診斷。
診斷尿毒症要注意以上6個要點!只有更好的瞭解尿毒症的診斷常識,才能更好的明確病因,進行鍼對性的治療!
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