內痔的病因和併發症
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內痔生於齒線以上,由粘膜下痔內靜脈叢擴大麴張所形成柔軟的靜脈團,稱爲內痔。內痔的病因有:
①便祕及排便時用力屏氣,可阻斷靜脈迴流,促使肛墊充血性肥大;
②肛管靜息壓增高,內、外括約肌和血管間隙內壓張力增大均可引起靜止期張力的增加,阻止血液迴流,局部充血性肥大腫脹,故出血是鮮紅的,裂口易癒合;
③肛墊內壓增高;
④肛墊下移:肛墊在肛門處起到“塞子”的作用,排便時成形糞塊壓迫肛墊,肛管上皮下間隙的平滑肌以及聯合縱肌纖維收縮使肛墊近端上提。當反覆慢性充血導致Parks韌帶伸長和肥厚,肛墊失去支撐而脫垂下移。這也解釋了爲何隨着年齡增大而發病率上升;
⑤其他因素:如動靜脈短路發生調節障礙、高澱粉酶血癥、血脂異常等也可增加內痔的發生機會。
內痔術後有可能會出現諸如疼痛、出血、發熱、水腫、小便不利等術後併發症,各種併發症的處理方法各不相同。
(1)疼痛:口服止痛藥,或用1%普魯卡因10毫升在中髎或下髎穴封閉,每側5毫升。也可選用少腹逐瘀湯(王清任《醫林改錯》),加金銀花15克、連翹10克、蒲公英20克,活血止痛,清熱解毒。
(2)出血:若內痔結紮不牢,或痔核枯脫,出現創面滲血,可用凡士林紗條填塞,壓迫止血,也可外敷止血散。若小動脈出血,應在能充分暴露出血點的條件下進行縫扎止血;術後可口服雲南白藥等,以防出血。
(3)發熱:因組織壞死被吸收引起的發熱,體溫通常不高(38℃以下),一般不須處理,注意觀察。若爲局部感染引起高熱,應服清熱解毒藥物,方選黃連解毒湯(王燾《外臺祕要》)加金銀花、連翹、敗醬草。
(4)水腫:可用朴硝30克、黃柏30克、金銀花15克、紅花15克、蒲公英20克、白礬3克煎水薰洗,每日1-2次。或用1∶5000高錳酸鉀熱水坐浴,浴後外敷痔瘡膏。輕者可用熱水袋熱敷。
(5)小便小利:囑病人多飲水,或用車前子30克、冬瓜皮30克煎水代茶飲服;也可針刺三陰交、水分、關元、中極等穴位,或用l%普魯卡因10毫升長強穴封閉,或用熱水袋熱敷。
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