營養不良會導致肝硬化嗎
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營養不良性肝硬化是由於長期營養缺乏引起的。導致營養不良的原因,除個別患者由於攝入不足外,多數是由於其他疾病限制了食物的攝入和吸收,如小腸旁路手術後。
【治療措施】
積極補充營養,高蛋白、低脂肪,也可給予靜脈營養,對肝硬化患者肝功能和組織學變化都有改善作用。
【發病機理】
動物實驗證實,單純的營養不良,特別是蛋白質、抗脂肪肝因素和B族維生素缺乏,都可引起脂肪肝、肝細胞壞死、變性直至肝硬化。營養不良導致肝硬化的機制可能是:
①缺乏含胱氨酸的蛋白質時,則半胱氨酸及谷胱甘肽來源減少,使肝細胞內酶的生成及其活性受到影響,肝細胞因而受各種因素的損害而發生變性壞死。
②膽鹼是趨脂物質,在肝內能與中性脂肪合成磷脂,使肝內脂肪易於氧化而被利用。如果膽鹼或合成膽鹼所必需的氨基酸嚴重缺乏,脂肪將堆積於肝細胞內而成爲脂肪肝。肝細胞的脂肪變性可降低肝細胞對各種有害因素的抵抗力,也可因細胞體積增大互相擠壓並壓迫肝血竇,逐漸造成缺血、壞死、纖維組織增生直至肝硬化。
導致營養不良的原因,除個別患者由於攝入不足外,多數是由於其他疾病限制了食物的攝入和吸收,如小腸旁路手術後。
【病理改變】
與其他類型肝硬化相同,營養不良性肝硬化形成前先有肝細胞損傷如脂肪變性,相伴行的是匯管區和肝小葉內炎性細胞浸潤、肉芽腫形成,以後發展爲肝纖維化,與酒精性肝損傷相似,小靜脈周圍肝纖維化是發展爲肝硬化的一個標誌。肝臟長期反覆損害,最終導致肝硬化,整個病變過程及肝臟各期病變特點與酒精性肝損傷相近。
【臨牀表現】
小腸旁路手術後12~18個月可出現性徵方面改變,如性慾減低,男性乳房發育,女性閉經及第二性徵改變。另有食慾不振、無力、腹痛、噁心、嘔吐。體徵有黃疸、肝脾腫大、腹水、蜘蛛痣。化驗有血清膽酸升高、AST升高,ALT多正常,凝血酶原時間延長,低白蛋白血癥,肝穿刺活檢可見肝臟脂肪變性和肝炎表現。
小腸旁路手術後7年以上患者可出現肝硬化,肝硬化的形成過程隱匿,臨牀表現不突出,偶有死於肝硬化和肝功能衰竭者。
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