過敏性紫癜對腎臟有哪些危害
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這是一對心急如焚的父母,他們的女兒今年八歲。前年10月他們分期付款買了一套房子,然後是轟轟烈烈的裝修,去年2月底興高采烈地喬遷新居。沒想到半個月後,也就是去年3月中旬,女兒感冒了,他們給孩子服用了撲炎痛片和一片感康。
沒過多久,孩子嚷着肚子痛還說關節痛,他們發現孩子的四肢和臀部出現了紫紅色且高出皮膚的斑塊,剛開始他們沒有認識到這種病的厲害,就去了皮膚科診治,確診爲過敏性紫癜。經過治療,腹痛、關節痛等症狀幾天後就消失了。就在他們剛鬆一口氣的時候,讓他們始料不及的事發生了,三週後孩子的尿常規檢查,發現紅細胞兩個“+”,蛋白質一個“+”。經過住院治療,基本上控制了紫癜,但腎臟的情況卻不大如意。出院後孩子一直吃中藥,到現在已經五個月了,期間,每週的尿常規要麼無血尿,但是蛋白質一個“+”,要麼血尿兩個“+”,蛋白質“±”,也有三次轉陰,但都不是連續性的,偶爾還會出現兩三塊紫癜。女兒還這麼小,吃了這麼多中藥仍然反反覆覆,始終斷不了根,作爲父母,真是既心疼又心急。
過敏性紫癜是一種小血管免疫反應性疾病,以廣泛的小血管炎症爲病理基礎,以皮膚紫癜、腹痛、關節腫痛和腎炎症狀等爲主要臨牀表現,同時往往伴有低熱、食慾不振、乏力等全身症狀。本病好發於兒童,90%以上的患者初發年齡小於10歲,多發生於2~8歲兒童,男孩多於女孩。一年四季均有發病,但以春秋兩季居多。起病前患者中大約30%~50%有上呼吸道感染史,本病病程一般爲一個月左右,大多會自然痊癒,但容易復發,復發人數約佔1/3。
不幸的是,約30%~60%的病例有腎臟受損的臨牀表現,多發生於起病一個月內,常表現爲鏡下血尿(指尿紅細胞數目超過5個/高倍視野),或少量蛋白尿。事實上,過敏性紫癜患兒幾乎均有尿酶改變和腎臟病理改變,是兒童期間常見的繼發性腎小球疾病。好在本病有自然緩解的趨向,遠期轉歸多數良好,發展爲慢性腎功能不全的比例還是比較低的,經適當處理,一般會隨着皮膚紫癜消退而愈。
由於過敏性紫癜腎炎目前並無特別的治療方法,不管是中醫還是西醫。有些患兒腎臟病變常常較爲遷延,可持續數月或者數年,這與腎臟病變的嚴重程度有一定關係。少數病例還會發展爲持續性腎臟疾病,個別病例甚至發生腎功能不全。因此,對部分臨牀表現較重,病程較長的患兒可考慮腎穿刺活檢。對過敏性紫癜腎炎是否需要用激素及其他免疫抑制劑治療,多年來一直存在爭議,至今尚無普遍接受的統一明確的治療方案。過去認爲本病爲自限性疾病,僅給予對症支持治療即可。新近某些長達數十年的隨訪資料提示,部分過敏性紫癜腎炎患兒遠期預後不佳,發生兒童終末期腎臟病的比例高達20%,甚至某些臨牀症狀完全恢復的患兒,腎臟組織學損害也可持續進展,數年後進展爲兒童終末期腎臟病,從而提出干預治療的必要性。根據目前的可利用資料,對於臨牀症狀或者病理表現嚴重的過敏性紫癜腎炎患兒,一般主張早期給予積極治療,能改善腎臟病的預後。
作爲家長,首先要有耐心,要有打持久戰的思想,注重隨訪,並做好孩子有可能病情惡化的心理準備,在必要的情況下進行腎穿刺活檢,應用免疫抑制劑等。特別要強調的是,女性患兒成年後妊娠時,更應注意檢測和隨訪。
其次,尋找誘因,排除過敏原。過敏性紫癜病因複雜,引起小血管免疫反應的致病因素可能有感染、食物、藥物、花粉、蟎蟲等,當然也有一些病例找不到明確的致病因素。因此,比較有效而又省錢的方法是,細心觀察孩子所處的周圍環境以及飲食情況,儘量避免接觸過敏原,包括可疑的食物如牛奶、海鮮等,可疑的藥物如小兒常用的退燒、止痛藥等,爭取不再復發。
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