中醫分型辯證治療急性腎炎
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中醫認識急性腎炎的病理原因
急性腎炎起病急,變化快、多以水腫和血尿爲主要表現,祖國醫學將之歸入“水腫”、“尿血”等病中。
急性腎炎水腫期、中醫認爲是由於風熱、風寒之邪入侵,肺衛失和,肺氣失宣,水道失調,不能通調水道以輸膀胱,導致水邪泛溢,諸症而起,故又稱之爲“風水”,或由於瘡毒內侵或溼熱內生,脾失健運,水溼不得運化,留而泛溢於肌膚。總之,此時多爲病之初期,證候屬實,多爲陽水,治療以利水消腫,瀉其邪實爲原則。水腫消退之後,根據病人素質不同,可表現爲陰虛溼熱、肺衛不固、脾虛溼阻等不同證候。但大多數仍爲邪實爲主,正虛爲輔,不可以驟然進補。其治療方法仍以法邪爲先,必要時可採用攻補兼施的方法。
中醫臨牀分型治療急性腎炎
有關急性腎炎中醫臨牀分型的方法,臨牀各家的方法不盡相同,但大致上亦有一些共識。1977年北戴河全國腎炎座談會將急性腎炎分爲風寒型、風熱型、溼熱型3型以辨證治療。一般來說,急性腎炎水腫階段可分爲:
1、風熱爲主型
可伴有發熱微惡寒,口渴咽痛,尿少而赤,咳嗽痰粘或黃痰,舌邊尖紅而苔薄黃,脈浮數,宜用疏風清熱、宣肺利水方法,可選用麻黃連翹赤小豆湯治療,用藥如麻黃、連翹、赤小豆、桑白皮、茯苓、車前草、澤瀉等,若血尿重者,可加用涼血止血藥,如大小薊、白茅根等。
2、溼熱內蘊型
此型多發於麻疹、瘡瘍、扁桃體化膿之後,邪毒內侵,溼熱夾毒內蘊,表現爲水腫,發熱,尿少而赤,食少納呆,脘腹脹悶,大便不爽,舌紅苔黃膩,脈濡滑而數,宜用清熱解毒、化溼利水方法,可用麻黃連翹赤小豆湯加上五味消毒飲治療,藥用麻黃、連翹、赤小豆、桑白皮、蒲公英、魚腥草、紫花地丁、大腹皮、茯苓等。
3、風水氾濫型
表現爲水腫先起於顏面而後逐漸發展爲四肢、全身水腫,多伴有表證。以風寒爲主者,可伴有惡寒發熱而無汗,全身疼痛,咳嗽痰白,口不渴而尿少,舌質淡紅苔薄白,脈浮緊,宜用疏散風寒,宣肺利水方法,可選用越婢加術湯治療,用藥如麻黃、生薑、甘草、大棗、白朮、茯苓,水腫重者可加用陳皮、大腹皮、桑白皮等以加強利水消腫。
急性腎炎水腫消退後僅有蛋白尿、血尿者,一般有以下幾種證型:
1、脾虛溼阻型
往往表現爲殘留一段時間的雙踝部水腫,蛋白尿不消,伴有食少納呆,氣短乏力,大便稀軟,小便色白,舌淡而胖,苔薄白或膩,脈濡軟而沉,治宜健脾化溼,可用五苓散加減,藥用茯苓、豬苓、澤瀉、蒼白朮、淮山藥、薏苡仁等,若伴腎虛者,可加附子、肉桂、山萸肉等溫陽以利水。
2、陰虛溼熱型
此型表現多以血尿爲主,表現爲水腫退後,腰痠乏力,心煩低熱,面色潮紅,時有盜汗,尿色多赤,舌紅而瘦,脈細且數,宜用養陰清熱化溼的方法,可用豬苓湯加減治療,藥用豬苓、阿膠、滑石、生地、茯苓、澤瀉、旱蓮草、益母草、白茅根等,若血壓偏高者加用菊花、生石決明、珍珠母等。
3、肺衛不固型
水腫退後,自汗惡風,乏力食少,面色 白,氣短少言,蛋白尿不消,舌淡苔薄白,脈沉弱,宜用益氣固表方法,可用玉屏風散加減治療,藥用生黃 、白朮、防風、茯苓、蒼朮等。
總之,中醫學對急性腎炎的認識與治療,重在辨證施治,而且也十分強調飲食宜忌,這點與西醫的觀點十分相近。
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