糖尿病加乙肝換來肝衰竭
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病例
王先生10年前得了急性乙型肝炎,病情時好時壞,逐漸發展成慢性乙肝。保肝對症治療後,現已可以正常上班。近兩年他出現口渴、多尿等症狀,經化驗診斷爲Ⅱ型糖尿病。此後,患者常年堅持口服二甲雙胍和美吡達,使血糖控制在正常範圍。近來,他突然出現嚴重的乏力、消瘦。到醫院一檢查,發現已經是肝硬化伴腹水,肝功能明顯衰竭。
分析
肝臟疾病,尤其是常年肝酶增高者,可以伴發類似Ⅱ型糖尿病的症狀。是因爲肝臟與糖代謝密切相關,在糖異生、糖原合成貯存和葡萄糖的攝取、利用及釋放方面起重要的調節作用,一些與糖代謝有關的激素,如胰島素、胰高血糖素、生長抑素等分泌後也直接經門靜脈進入肝臟,肝臟爲這些激素的第一作用器官。肝臟損害時葡萄糖耐量進行性減低,其中部分患者最終發展爲糖尿病。這種繼發於慢性肝實質損害的糖尿病,臨牀上稱爲肝源性糖尿病。而且有些口服降糖藥包括磺脲類與雙胍類均可引起肝損害。用藥不慎,可能使原有的肝病發展爲肝功能衰竭。
時下
糖尿病的發病率逐年增多,根據症狀及血糖很容易診斷爲Ⅱ型糖尿病。但應該注意那些患有急性肝炎、慢生肝炎、肝硬化或常年酗酒的糖尿病患者。應鑑別他們是肝源性糖尿病,還是真正的Ⅱ型糖尿病。對肝源性糖尿病肝酶增高者,應該向他們說明,長期口服降糖只會加重肝功能的衰竭。而胰島素纔是最好的治療肝源性糖尿病和防止肝衰竭的藥物。
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