急性糜爛性胃炎如何治療?
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又名急性出血性胃炎,常因服用乙酰水楊酸、保泰鬆、消炎痛、腎上腺皮質激素,或因酗酒、嚴重創傷、大手術、重要臟器(心、肝、腎)功能衰竭引起。突然起病,臨牀上以上消化道出血爲本病的主要表現,其發生率約佔上消化道出血病因的1/4以上,僅次於消化性潰瘍出血。輕者僅大便潛血陽性,而多數患者有嘔血與黑便。出血隨病情反覆而呈間歇性發作。通常本病的病情較消化性潰瘍出血嚴重,雖然經過大量輸血,血紅蛋白較難升高。
除出血外,大多數患者有上腹不適、腹痛、頭昏、乏力及食慾不振等症狀。但體格檢查除了脈搏快、脈壓差減小、貧血貌等出血徵象外,一般沒有其它明顯異常體徵。
出血性胃炎一經確診,必須及時治療,以防患者大量出血,導致生命危險。治療原則是去除各種誘發因素,降低胃內酸度以防氫離子反彌散而加重胃粘膜損害,積極止血,輸血補液。具體措施如下:
(1)補充血容量:酌量給予靜滴全血或新鮮冷凍血漿、代血漿及平衡鹽液等,有休克者應積極改善微循環。
(2)冰鹽水洗胃:可使胃壁血管收縮,並使胃酸分泌減少,促進止血。方法是將胃管留置胃內,先將胃液抽盡,注入冰鹽水200~300毫升,然後抽出,反覆沖洗3~4次,最後將去甲腎上腺素4毫克加入250毫升冰鹽水中,注入胃內,以進一步收縮血管。4小時後可重複1次。
(3)H2受體拮抗劑的應用:H2受體拮抗劑如甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁有較強的抑制胃酸分泌的作用,減少氫離子濃度。一般情況下可予甲氰咪胍0.2克,6小時1次;或雷尼替丁150毫克,12小時1次,口服;病情危重者,可用甲氰咪胍0.4克或雷尼替丁300毫克靜滴。
(4)抗酸劑:每小時口服硫糖鋁0.75克或氫氧化鋁與氫氧化鎂混合劑,可中和胃酸,達到保護胃粘膜的作用。
(5)經纖維胃鏡電凝或激光止血,效果可靠。由於條件限制,目前尚難普及。
(6)選擇性動脈造影時滴注垂體後葉素,以收縮出血血管,達到止血目的。目前臨牀應用較少。
(7)外科手術治療:絕大多數患者經內科治療後就可止血,但仍有10%左右患者需手術治療,否則難以控制出血。手術多采用迷走神經切斷加胃次全切除術。
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