糖尿病症狀的表現
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DKA是常見的一種糖尿病急性併發症,及時治療可使病死率顯着降低。我院近兩年共收住DKA患者15例,採用小劑量(速效)胰島素持續靜滴及積極糾正水電解質紊亂治療,臨牀療效滿意,報道如下:
一般資料 本組15例DKA患者,男10例,女5例,年齡19~75歲,平均年齡51.5歲。既往有糖尿病史14例,病程1~20年,1例既往未發現糖尿病史。3例反覆發作多次DKA。
發病誘因 其中感染佔60%;飲食控制不當佔13.3%;未遵醫囑服藥佔20%;不明原因佔6.7%。
臨牀表現 複雜多樣,多飲多尿多食和體重減輕爲主佔53.3%;急腹症爲主佔13.3%;昏迷爲主佔20%;表情淡漠爲主佔6.7%;無明顯症狀佔6.7%。
化驗 15例血糖波動在18.0~35.3mmol/L,平均血糖25.4±3.1mmol/L;尿糖+++~++++;尿酮++~+++;CO2CP10~20.0mmol/L;血鉀《3.5mmol/L4例,3.5~5.5mmol/L者9例,》5.5mmol/L者2例;血鈉120~150mmol/L,平均137±4.0mmol/L;血尿素氮5.0~8.1mmol/L,平均6.25±0.10mmol/L。
治療方法 所有病例採用如下綜合搶救措施:(1)根據脫水程度開通兩管或多管靜脈通道,其中一管靜脈通道持續滴注普通胰島素,按0.1μ/kg小時開始,約4~6μ/小時,應用快速血糖儀監測血糖,每小時1次,血糖下降速度70~110mg/小時,根據血糖下降速度調整胰島素用量。當血糖下降至13.9mmol/L以下,則將0.9%生理鹽水改爲5%葡萄糖鹽水並加胰島素(胰島素與葡萄糖之比按1μ:2~4g)繼續滴注,直至血糖維持在10.0mmol/L左右,患者能進食才改爲三餐前皮下注射普通胰島素。(2)另一管或兩管靜脈通路按體重10%總液量減去帶入胰島素用量後進行補入,根據心肺功能及脫水程度按先快後慢的速度,前4h補入1000~2000ml,24h共補液4000~5000ml。能飲水時鼓勵口服以減少輸液量。(3)根據腎功能情況補充電解質,防止低鉀,24h補鉀6~10g,平均每小時不超過1.5g;血鉀≥6.0mmol/L或無尿時暫不補鉀。(4)積極消除感染等誘因。
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