防腎綜復發走好這三步
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腎病綜合症是一種比較頑固的病症,臨牀中的治療難度很大。腎病綜合症不是一個疾病名,它是一組由多種病因引起的臨牀症候羣,最基本的特點是高蛋白尿,低蛋白血癥、水腫和高脂血症,臨牀中稱爲“三高一低”症狀。
二十多歲的小林姑娘4個月前因患原發性腎病綜合徵在我院治療。針對小林的病情,我們爲她制訂了大劑量口服糖皮質激素的治療方案,最初給予口服強的鬆12片,以後根據治療情況逐步減量。
治療進展相當順利,小林服藥4周後病情獲得完全緩解,多次複查尿常規蛋白轉爲陰性。這個結果着實讓小林高興不已,並把醫生“定期隨訪,根據療程逐漸減藥”的叮囑拋到腦後。好景不長,3周後小林又出現了眼瞼、小腿浮腫,檢查後原來是腎綜復發。經追問,原來是小林聽別人說,服強的鬆要發胖、身材走樣、影響皮膚等,於是她抱着僥倖心理,自行停用強的鬆。
腎綜具有一定的複發率。有一組統計顯示,腎綜治療隨訪36個月中複發率高達31%。當然,有的病人復發,是因爲疾病本身引起;但也有相當比例的復發,是因爲患者因素所致。
有的患者不嚴格遵照醫囑用藥,服藥有一頓沒一頓的,隨意性太大;有的患者過分考慮藥物副反應,療程不足便自行減藥、甚至停藥;有的覺得自己有病在身,應該“大補元氣”,飲食中攝入過量的蛋白質;有的則生活不節制,過度疲勞,飲食不潔,不注意增減衣服,三天兩頭腹瀉、感冒等。這些都是引起腎綜復發的常見因素。
認識到這些原因之後,怎樣預防復發的問題也就迎刃而解了。
第一步 要密切配合醫生診治,儘早明確診斷。有條件者可作腎活檢,從細胞結構水平確定疾病性質,然後制定針對性的治療方案。
第二步 在方案制定後,患者要做的就是嚴格遵醫囑。服藥一定按劑量服用,服用週期達到醫生所介紹的療程;定期門診隨訪,遵照醫生意見調整用藥。特別是當強的鬆減量到每天20~25毫克時,病情反覆的機會較多。復發後不要驚慌,趕緊和醫生聯繫,根據病情調整方案後,往往能重新獲得緩解。腎病的治療過程相對都較長,長時間的治療容易使部分患者產生懈怠情緒,因此強調“遵從醫囑,定期隨訪”,對於減少復發尤爲重要。
第三步 積極慎重應對感染。腎綜患者血液中的蛋白大量從尿液中流失,流失的物質中,就包括了構成我們免疫防線的重要成分,如免疫球蛋白、補體等。同時體內白細胞功能下降、鋅等微量元素也丟失。這些都嚴重削弱了機體對外界致病因子的抵禦能力。
而在治療中,經常要用到糖皮質激素、細胞毒性藥物等免疫抑制劑,這對患者已經薄弱的免疫防線而言,無異於雪上加霜。因此腎病患者容易發生感染,包括呼吸道感染、腸道感染、腹膜炎、胸膜炎、皮下軟組織感染等。
如果發生了感染,應注意掌握兩個原則:積極與慎重,並同時就醫。
患者在治療態度上要積極。因爲患者不但容易發生感染,而且感染容易擴散。早期積極處理,可以將感染消滅在萌芽之中。
發生感染後,患者自己必須慎重對待,切不可掉以輕心。不能以爲一個小小的上呼吸道感染,自己買點抗菌素吃吃就可以了,這就犯了腎病治療上的大忌。因爲現在使用的抗菌素中,多數仍然是有肝腎毒性的,如氨基糖甙類的慶大黴素、卡那黴素,還有四環素類的、磺胺類的、解熱鎮痛類的。如果這時候自己買錯服錯了藥物,對你的腎病就無異於雪上加霜,適得其反。所以在此奉勸有腎病又遇上感染的患者,哪怕是小小的感冒也應該去醫院看醫生,在醫生指導下用藥方是良策。
此外,患者也應該加強自身保健,適當鍛鍊,增進體質。
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