不合理的藥物治療
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1、藥理作用拮抗:
有的醫師對藥物作用機制瞭解不深,造成不合理用藥。如嗎丁啉與易蒙停聯用,前者爲外周多巴胺受體阻滯劑,直接作用於胃腸壁,增強胃蠕動,促進胃排空;而後者作用於腸壁的阿片受體,阻止乙酰膽鹼和前列腺素的釋放,從而抑制腸蠕動。後者的抗膽鹼作用會對抗前者增強胃蠕動的作用,故兩藥不宜聯用。再如M膽鹼受體阻斷藥與多巴胺受體拮抗劑聯用,前者能鬆弛胃腸道平滑肌,延長胃排空時間;而後者能促進胃腸蠕動,加速胃排空。兩藥作用相互拮抗,故不可合用。
2、理化配伍禁忌:
藥物與藥物的理化性質各有不同,配伍後會影響藥物的穩定性及療效。如H2受體拮抗劑與碳酸鋁鎂、氫氧化鋁或含氫氧化鋁的威地美、胃樂、胃舒平、硫糖鋁合用時,由於H2受體拮抗劑的化學結構與組胺相似,通過選擇性阻斷外源性或內源性組胺作用於胃腺體壁細胞的H2受體;而抑制胃酸分泌的碳酸鋁鎂或氫氧化鋁等的作用機制爲中和胃酸,並在潰瘍表面形成凝酸性保護膜,起到機械保護作用。兩藥聯用後,後者使前者吸收減少20%~30%,使H2受體拮抗劑的血藥濃度下降而降低療效。
3、重複用藥:
對藥物的作用機理了解不夠,造成重複用藥。如同時使用胃復安和嗎丁啉,這兩種藥物同屬於多巴胺受體拮抗劑,作用基本相似,屬重複用藥。而且兩者均能刺激催乳素分泌,合用可加重不良反應。對多名稱藥物混淆,特別是對同一化學名而商品名稱不同的藥物不甚瞭解,造成重複用藥的現象也時有發生。如同時使用得樂和德諾,其實兩藥均爲膠態次枸櫞酸鉍,只是商品名不同。
4、劑量過大:
任何藥物都具有一定的毒副作用,因此臨牀醫師在治療過程中不僅應注意藥物的治療作用,而且也應注意藥物的毒副作用。如雷尼替丁0.15克或0.3克,每日3次,爲不合理用藥。因爲雷尼替丁的作用比胃黏膜保護藥強5~8倍,1次口服可維持12小時藥效,無須每日3次給藥。劑量過大不僅不能增加療效,反而會出現藥物的不良事件(它與藥物本身無關,是由人爲因素而造成的)。如患者出現頭昏、脫髮、過敏性哮喘、精神異常、泌乳、急性腎炎、肝功能損害、血小板減少等等,都是沒有嚴格按照藥品說明書使用所致。
5、療效降低:
(1)抗膽鹼藥與紅黴素合用:
由於抗膽鹼藥能鬆弛胃腸道平滑肌,延長胃排空時間,而紅黴素在胃酸影響下易分解失效,兩藥合用,前者延長了紅黴素在胃內的停留時間,降低了抗菌效果。
(2)黏膜保護藥與抗酸劑、中和胃酸或減少胃酸分泌的藥物合用:
黏膜保護藥的作用方式獨特,既不中和胃酸,也不抑制胃酸的分泌,而是在胃液pH條件下在潰瘍面形成一層保護膜,隔絕胃酸、胃蛋白酶及食物對潰瘍黏膜的侵蝕,使潰瘍組織修復、再生而癒合。抗酸劑、中和胃酸的藥物(如氫氧化鋁或含氫氧化鋁的威地美、胃樂、胃舒平、硫糖鋁等)或減少胃酸分泌的藥物(如H2受體拮抗劑雷尼替丁),均可干擾黏膜保護藥的作用,故不宜同時服用。
(3)H2受體阻斷藥與多巴胺受體拮抗劑合用:
多巴胺受體拮抗劑能促進胃腸蠕動,改變胃排空速度,使藥物在腸內通過較快,致使吸收時間縮短,使H2受體阻斷藥吸收減少,並縮短血藥濃度峯值的到達時間,故兩藥不宜同時服用。
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