碎石新技術——鈥激光
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以前使用的激光缺點較多,如非脈衝式二氧化碳激光,是利用熱效應汽化結石,由於溫度高(2000~3000℃),故熱損傷大;脈衝式激光,如染料激光對不含色素的胱氨酸結石無效;釹激光則由於精確性較差,不能用於碎石治療。
鈥激光是以釔鋁石榴石(YAG)爲激活媒質,摻敏化離子鉻(Cr)、傳能離子銩(Tm)、激活離子鈥(Ho)的激光晶體(Cr:Tm:Ho:YAG)製成的脈衝固體激光裝置產生的新型激光。可應用於泌尿外科、五官科、皮膚科、婦科等科室手術。該激光手術爲無創或微創手術,病人的治療痛苦非常小。
鈥激光的應用,使泌尿繫結石的治療邁上了一個新臺階。鈥激光波長2.1μm,脈衝式激光,是目前衆多外科手術用激光中最新的一種。產生的能量可使光纖末端與結石之間的水汽化,形成微小的空泡,並將能量傳至結石,使結石粉碎成粉末狀。水吸收了大量的能量,減少了對周圍組織的損傷。同時鈥激光對人體組織的穿透深度很淺,僅爲0.4mm。因此在碎石時可以做到對周圍組織損傷最小,安全性極高。
以前使用的激光缺點較多,如非脈衝式二氧化碳激光,是利用熱效應汽化結石,由於溫度高(2000~3000℃),故熱損傷大;脈衝式激光,如染料激光對不含色素的胱氨酸結石無效;釹激光則由於精確性較差,不能用於碎石治療。
鈥激光碎石與目前常用的體外衝擊波碎石、氣壓彈道碎石相比,具有很強的安全性以及廣泛的適用性。體外衝擊波碎石是利用液電或電磁衝擊波發生器發射高能量的衝擊波,穿透人體,聚焦在體內尿路結石上,釋放能量將結石擊碎,結石碎片自然排出。該機器需X線或B超的準確定位,非直視下碎石,因此不一定能一次完全粉碎,效率較低。衝擊波在穿透機體時也會造成組織損傷,如腎小球、腎小管的破壞,輸尿管狹窄。反覆進行體外衝擊波碎石會導致腎功能下降,甚至腎臟萎縮。氣壓彈道碎石治療中、下段輸尿管結石時,容易使結石回沖至上段輸尿管或腎內,使手術失去目標,且其僅能在硬性輸尿管鏡下進行,所以對上段輸尿管結石及腎結石几乎無能爲力。而鈥激光則不然,碎石過程中結石很少跑動,回沖率非常低,因而效率大爲提高。它可以通過膀胱鏡、輸尿管鏡及經皮腎鏡直接碎石,不會造成組織損傷。而且鈥激光光纖是可彎曲的,不僅可以通過硬性輸尿管鏡導入,還可以通過軟性輸尿管鏡導入進行碎石。所以它對任何部位的輸尿管結石、腎結石均可進行有效治療。採用鈥激光治療膀胱結石更是易如反掌,只需通過膀胱鏡的工作通道將鈥激光光纖引入,然後發射激光,數秒鐘後結石就被擊碎並通過尿道排出,既安全又省時。
研究表明,腔內鏡下鈥激光碎石單次成功率在95%以上,治療膀胱結石可達100%。這種手術既沒有穿孔、出血的危險,還可同時治療合併的尿路腫瘤、輸尿管息肉、狹窄等。平均手術時間25分鐘,住院時間不到3天,治療膀胱結石在門診即可進行。由於鈥激光碎石的顆粒更細,爲粉末狀,因此碎石後排石時間顯著縮短。
由此可見,鈥激光對任何部位、任何成分的尿路結石,都能以其特有的高效碎石方式使之碎成粉末,是治療尿路結石高效、安全、低耗、省時且副作用極低的“新式武器”。
我國的鈥激光應用技術這兩年也有了很大的進步,性能與可靠性都不輸於國外產品,並且打破了國外高價壟斷的局面,讓老百姓患者真正用的起這種高科技技術。
目前國內已有數家單位在做鈥激光,性價格比與安全穩定性都不錯。
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