多學科密切協作 孤腎破裂患者在南醫三附院成功獲救
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10年前因車禍已經丟失了一個腎的彭先生,如今遭遇另一個腎因腎結石而破裂出血。這個腎已經不能再摘除了,但是怎樣才能讓彭先生擺脫死神狙擊?南方醫科大學第三附屬醫院的醫生爲彭先生推開生命之門。
南方醫科大學第三附屬醫院多學科密切協作,成功救治一名腎破裂患者。日前,這位患者經泌尿外科、介入科、腎內科血液淨化中心等學科協作治療,已經康復出院。
腰腹部劇痛禍根竟是腎破裂
今年42歲的彭先生,7月20日,正在工作期間突然感覺左側腰腹部劇烈疼痛並伴有尿血,持續一小時後仍然沒有緩解,隨即來到第三附屬醫院泌尿外科就診。經檢查發現,彭先生的肌酐、尿素氮等指標明顯升高。
因既往有左腎結石病史,血常規檢查顯示血色素明顯下降。泌尿外科劉存東主任憑藉豐富的臨牀經驗,考慮患者因多年腎臟結石導致腎臟自發破裂出血的可能性較大。採取單純保守止血治療,效果欠佳;如果繼續失血,有可能導致患者失血性休克。
10年前曾因車禍丟了一個腎
然而,不幸的是,彭先生10年前因車禍導致右腎破裂,已在一家醫院行右腎切除手術。目前僅存孤立左腎,因此保住患者左腎功能至關重要。
劉存東主任立即請介入科黃理金主任會診,患者尿管引流出血尿,且血色素持續下降,表明由於患者多年腎臟結石導致腎臟自發破裂出血。但患者右腎已切除,如果進行介入栓塞面積過多,會導致患者腎功能受損,甚至尿毒症。但如不及時止血,患者腎功能亦有可能進一步損害,並危及患者生命。
介入治療全力搶救破裂孤腎
爲挽救病人生命,經會診討論後決定爲患者行左腎破裂血管栓塞術。經過周密的術前準備,手術於次日9時成功在局麻下施行,行右側股動脈穿刺並插管達傷側腎動脈,在電視監視下注入造影劑進行連續攝片,確定出血部位和程度。更換選擇性導管並插入出血血管,注入造影劑,導管定位。加入適量造影劑,緩緩推注,量爲2~3 ml。退出導管至腎動脈主幹,再造影觀察止血程度。整個手術過程順利,術後患者血壓平穩,複查顯示血色素已穩定,患者轉危爲安。
止血修補破損腎臟是最佳治療方案
“當時真是困難大、壓力大、風險大,但風險再大也要盡最大努力去挽救患者的生命。”黃理金主任說。“在當天的手術過程中,造影發現彭先生的左腎破裂出血極爲嚴重,如果開刀切除,顯然更有把握,但患者情況不允許再次切除左側腎臟;如果選擇栓塞修補,手術死亡率在50%以上。當時的情況特殊到了極點,患者以前有左腎結石病史,有一定程度的粘連,而右腎在10年前已被切除……考慮他以後的生存狀況,採用介入治療是止血修補患者破損的腎臟最佳治療方案!”
據南方醫科大學第三附屬醫院介入科主任黃理金教授介紹,自發性腎破裂是指在無創傷情況下發生的腎實質、腎集合系統和腎血管的破裂,是一種少見的疾病。其發病急驟,出血嚴重者可發生休克甚至死亡,應積極處理。目前治療此病的最有效的方法,是手術或介人動脈栓塞治療。
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