產後出血的治療方法

 【治療措施】

原則是迅速止血、糾正失血性休克及控制感染。

1.宮縮乏力 加強宮縮是治療宮縮乏力最迅速有效的止血方法。助產者迅速用一手置於宮底部，拇指在前壁，其餘4指在後壁，作均勻地按摩宮底，經按摩後子宮開始收縮，亦可一手握拳置於陰道前穹窿，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮後壁，使子宮體前屈，兩手相對緊壓子宮並作按摩。必要時可用另手置於恥骨聯合上緣，按壓下腹正中部位，將子宮上推，按摩子宮必須強調用手握宮體，使之高出盆腔，有節律輕柔按摩。按壓時間以子宮恢復正常收縮，並能保持收縮狀態。在按摩的同時，可肌注或靜脈緩慢推注催產素10U（加入20ml10%～25%葡萄糖液內），繼以肌注或靜脈推注麥角新鹼0.2mg（有心臟病者慎用）。然後將催產素10～30U加入10%葡萄糖液500ml內靜脈滴注，以維持子宮處於良好的收縮狀態。

通過如上處理，多能使子宮收縮而迅速止血。若仍不能奏效可採取以下措施：

（1）填塞宮腔：方法爲經消毒後，術者用一手在腹部固定宮底，用另手或持卵圓鉗將2cm寬的紗布條送入宮腔內，紗布條必須自宮底開始自內而外填塞，應塞緊。填塞後一般不再出血，產婦經抗休克處理後，情況可逐漸改善。若能用紗布包裹不脫脂棉縫製成腸形代替紗布條，效果更好。24小時後緩慢抽出紗布條，抽出前應先肌肉注射催產素、麥角新鹼等宮縮劑。宮腔填塞紗布條後應密切觀察一般情況及血壓、脈搏等生命指徵，注意宮底高度、子宮大小的變化。

（2）結紮子宮動脈：按摩失敗或按摩半小時仍不能使子宮收縮恢復時，可實行經陰道雙側子宮動脈上行支結紮法。消毒後用兩把長鼠齒鉗鉗夾宮頸前後脣，輕輕向下牽引，在陰道部宮頸兩側上端用2號腸線縫扎雙側壁，深入組織約0.5cm處，若無效，則應迅速開腹，結紮子宮動脈上行支，即在宮頸內口平面，距宮頸側壁1cm處，觸診無輸尿管始進針，縫扎宮頸側壁，進入宮頸組織約1cm，兩側同樣處理，若見子宮收縮即有效。

（3）結紮髂內動脈：若上述處理仍無效，可分離出兩側髂內動脈起始點，以7號絲線結紮，結紮後一般可見子宮收縮良好。此措施可以保留子宮，保留生育能力，在剖宮產時易於施行。

（4）子宮切除：結紮血管或填塞宮腔仍無效時，應立即行子宮次全切除術，不可猶豫不決而貽誤搶救時機。#p#副標題#e#

2.軟產道裂傷 止血的有效措施是及時準確地修補縫合。

一般情況下，嚴重的宮頸裂傷可延及穹窿及裂口甚至伸入鄰近組織，疑爲宮頸裂傷者應在消毒下暴露宮頸，用兩把卵圓鉗並排鉗夾宮頸前脣並向陰道口方向牽拉，順時針方向逐步移動卵圓鉗，直視下觀察宮頸情況，若發現裂傷即用腸線縫合，縫時第一針應從裂口頂端稍上方開始，最後一針應距宮頸外側端0.5cm處止。

會陰部裂傷可按解剖部位縫合肌層及粘膜下層，最後縫合陰道粘膜及會陰皮膚。

3.胎盤因素 治療的關鍵是及早診斷和儘快去除此因素的存在。

胎盤剝離不全、滯留及粘連均可徒手剝離取出。部分殘留用手不能取出者，可用大號刮匙刮取殘留物。若徒手剝離胎盤時，手感分不清附着界限則切忌以手指用力分離胎盤，因很可能是胎盤植入，此情況應剖腹切開子宮檢查，若確診則以施行子宮次全切除爲宜。胎盤嵌頓在子宮狹窄環以上者，應使用乙醚麻醉，待子宮狹窄環鬆解後，用手取出胎盤當無困難。

4.凝血功能障礙 若於妊娠早期，則應在內科醫師協同處理下，儘早施行人工流產終止妊娠。於妊娠中、晚期始發現者，應協同內科醫師積極治療，爭取去除病因或使病情明顯好轉。分娩期則應在病因治療的同時，出血稍多即作處理，使用藥物以改善凝血機制，輸新鮮血液，積極準備做好抗休克及糾正酸中毒等搶救工作。處理見有關章節。

對產後出血的處理，在止血的同時，應積極進行對失血性休克的處理，爭取儘速改善患者的情況。應用抗生素控制感染。