小兒氣胸
本文已影響2.76K人
本文已影響2.76K人
氣胸是指氣體進入胸膜腔,造成積氣狀態,稱爲氣胸。多因肺部疾病或外力影響使肺組織和髒層胸膜破裂,或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂,肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔。
氣胸的症狀與起病急緩,胸腔內氣量多少,原先肺部病變範圍大小,氣胸的類型等有關。一般而言氣胸大多是突然發生,症狀較兇險,氣胸症狀及體徵依胸腔內氣量大小及是否張力性而異,多在原有疾病基礎上突然惡化,出現呼吸加快及窘迫,因缺氧小兒表情惶恐不安,嬰幼兒氣胸發病多較急重,大都在肺炎病程中突然出現呼吸困難,小量侷限性氣胸可全無症狀,只有X線檢查可以發現。
如果氣胸範圍較大,可致胸痛,持續性咳嗽,發憋和青紫,出現呼吸減弱,胸部叩診鼓音及病側呼吸音減弱或消失等,如果用兩個錢幣在背上相擊,在胸前聽診可聞空性響音,如果支氣管瘻管繼續存在,呼吸音可呈空甕性,胸腔內大量積氣,特別爲張力性氣胸時,可見肋間飽滿,隔肌下移,氣管與心臟均被推移至健側,同時氣促加重,嚴重缺氧,脈甚微,血壓降低,發生低心搏出量休克,都是張力性氣胸所致的危象。
膿氣胸與氣胸的症狀基本相似,但有明顯中毒症狀,發熱較高,若膿液較薄,則在聽診的同時,搖動小兒上半身,可聽到拍水聲,但若胸膜已有粘連物發生,此症不易查見,根據典型症狀及體徵臨牀診斷不難,再結合X線檢查即可明確診斷,新生兒氣胸有時診斷困難,用透光法可查出患側透光度增加以協助診斷。
1、治療小容積的氣胸,如氣胸佔胸腔容積不到20%,不治療經過1~2個月空氣即自行吸收,大容積的氣胸可吸純氧1~2h造成胸膜腔及血液的氧梯度差增大,有利於氣胸吸收,氣胸量較大引起呼吸困難時,應行胸腔穿刺抽氣急救,然後採用閉式引流,對於張力性氣胸如果一般閉式引流仍不能奏效,則可施行胸腔連續吸引法引流,當有支氣管胸膜瘻存在時,吸出空氣不宜太勤,以便瘻管早日癒合,對於胸膜疾病在保守治療失敗後,無手術條件者,如複發性氣胸,行胸腔鏡介入治療是有效而實用的方法,該方法較爲安全,病人能夠耐受。
2、預後預後依病因,有否支氣管胸膜瘻及是否張力性氣胸而異,限於局部的氣胸,空氣能逐漸吸收,大量的氣胸如能診斷及時,正確治療一般皆可治癒,惟張力性氣胸屬危重急症,處理不當可致死亡,有支氣管胸膜瘻時氣胸或持續日久或合併膿胸,預後較差。
1、急救護理
氣胸患者多數起病急驟,症狀嚴重,需短時間內做到排氣、減壓。因此,在通知醫生的同時應做到
①病牀的安置及急救物品的準備。將患者安排到搶救室或患者較少、便於搶救的房間,病室要光線充足、安靜、整潔。備齊搶救藥品、氧氣、閉式引流器械等裝置。
②立即行胸腔排氣減壓。當情況危急時,應當機立斷進行搶救。用50~100ml注射器在患側鎖骨中線第2肋間或腋前線4~5肋間穿刺抽氣,也可用12號針頭在其尾部紮上橡皮指套,指套末端刺一小口,將針頭插入胸膜腔排氣,達到迅速解決患者痛苦、提高治癒效果的目的。
2、常規護理
①患者住院後立即進行呼吸、脈搏、體溫、血壓等生命體徵的測量和記錄。
②協助患者取半臥位,絕對臥牀休息,儘量減少搬動和活動,以免增加患者的耗氧量。
③合理氧療。及早給予氧氣吸入,急性期且無慢性阻塞性肺部疾病可採用中流量給氧(3~4Lmin),待症狀好轉可採用持續低流量給氧(1~2Lmin);伴有慢性阻塞性肺部疾病的患者,有阻塞性通氣障礙和不同程度二氧化碳瀦留,若氧濃度過高,會加重二氧化碳瀦留而誘發肺性腦病,一般採用持續、低流量給氧(1~2Lmin)。要加強巡視病房,防止家屬隨意調節氧氣流量而發生意外。
④嚴密觀察患者的呼吸變化和意識狀態,若患者呼吸困難加重和意識恍惚,要立即報告醫生,做出診斷和處理,以免氣胸加重(或破裂處再破裂)和肺性腦病出現。
⑤氣胸患者一般有肺結核病史或肺大泡,應指導患者避免劇烈咳嗽、負重、大笑、劇烈活動。對咳痰困難的患者,要囑其多飲水,輔以糜蛋白酶霧化吸入,口服祛痰劑、止咳劑,適當全身應用抗生素。
⑥保持大便通暢,防止便祕,避免因大便用力過大而導致氣胸再發或加重。可鼓勵患者適當多飲水,多吃青菜、香蕉等食物。必要時用開塞露、緩瀉劑。
⑦注意做好口腔及皮膚清潔護理,防止口腔、皮膚感染及壓瘡等發生。⑧患者在術後若出現體溫升高,必要時行物理降溫。
3、心理護理
大多數患者心理恐懼,護士的首要任務是增強患者安全感,要做到緊張而熱情地接診,親切而耐心地詢問,悉心體貼、關懷周到。使患者感到醫務人員可信。醫務人員的醫德和技術是患者獲得安全感的基礎。對於這種病儘量避免消極暗示,使患者放鬆,感到舒適。
4、胸腔閉式引流護理
胸腔閉式引流是治療自發性氣胸的有效措施之一,手術的成敗與術後的護理有很大關係。因此,需做好以下幾點
①健康宣教。術前向患者說明目的及意義以取得合作。
②經常巡視病房,觀察氣體的引流情況。保持胸腔閉式引流的通暢,嚴防導管脫落、扭曲、受壓及阻塞等,並觀察引流瓶上的水柱波動情況,若引流瓶上的水柱停止波動,並能排除引流管的阻塞、扭曲、脫落等故障所致,這是破裂孔閉合的表現,這時要防止或禁止患者用力咳嗽、用力大便、用力活動等,以免閉合的裂孔再次破裂。
③觀察引流瓶內的液體情況,準確記錄引流液體的量、顏色,胸腔引流瓶應每日更換1~2次。更換時應嚴格無菌操作,引流瓶內放無菌生理鹽水,水量以玻璃管入水2~4cm爲宜,引流瓶連接要正確、緊密,引流瓶液麪要低於胸腔出口平面60cm。
④鼓勵患者每2h進行1次深呼吸和咳嗽練習(咳嗽儘量避免用力),或吹氣球,促進肺儘早復張。
⑤胸痛劇烈時,遵醫囑給予止痛藥,指導患者分散注意力,如聽音樂、看書和報等。
⑥密切觀察切口有無炎症表現,爲了防止切口、胸腔感染,切口應每日換藥1次。
⑦拔管前試行夾管24h,如無呼吸困難且胸片提示肺復張良好則拔管。拔管後要用4層無菌紗布加壓包紮。並注意觀察有無氣胸再發的表現。
⑧需要搬動患者時,引流瓶一定要低於患者胸腔,防止引流瓶內氣體或液體逆流進胸腔。當仍有氣體排出需搬動患者時,注意千萬不可將引流管夾死,應始終保持其通暢。
(一)發病原因當胸膜腔和外界大氣有交通時如胸廓外傷或手術,空氣經壁層胸膜進入胸腔時,以及任何原因引起的肺泡破裂或支氣管胸膜瘻,空氣從氣道或肺泡逸入胸膜腔均可造成氣胸。
1.自發性氣胸 原因不明,較常見於青年及年長兒童,容易復發,有報告複發率高,約有13~12病人在同側再次自發氣胸。偶可呈家族性。
2.繼發性氣胸 多發生於下列情況:
(1)穿透性或非穿透性外傷,由於支氣管或肺泡破裂。小兒胸外傷多發生於車禍或自高處摔下。外傷伴有肋骨骨折及穿透性損傷,累及髒層胸膜時多伴有血胸。
(2)各種穿刺如胸膜穿刺或肺穿刺時,鍼灸時進針太深均可引起氣胸發生。
(3)手術後可發生支氣管胸膜瘻伴發氣胸。
(4)施行氣管切開術時如部位過低穿破胸壁時。
(5)機械通氣特別是終末正壓比間歇正壓更易引起氣胸。那些有廣泛肺泡損傷伴肺順應性嚴重減低的新生兒,用人工機械通氣最易合併氣胸。同時空氣進入縱隔引起縱隔氣腫及皮下氣腫,嚴重者同時合併腹腔或心包積氣。
(6)呼吸道嚴重梗阻時(如新生兒窒息、百日咳、氣道異物吸入、哮喘等)也可使肺組織破裂發生氣胸。 (7)繼發於肺部感染之氣胸,最多見爲金黃色葡萄球菌性肺炎,其次爲革蘭陰性桿菌肺炎。又可繼發於肺膿腫、肺壞疽,都是由於感染致肺組織壞死穿破髒層胸膜發生氣胸或膿氣胸。
(8)繼發於肺瀰漫病變,如粟粒型肺結核,空洞性肺結核,郎漢斯組織細胞增生症及先天性肺囊腫等病。北京兒童醫院曾見1例先天性腸源性肺囊腫(胃重複畸形)由於潰瘍破潰,與肺及胸膜相通,引起雙側氣胸(圖1)。
(9)偶見氣胸併發於惡性腫瘤,如惡性淋巴瘤、小兒成骨肉瘤、肺結核等。
(10)吞嚥腐蝕性藥物可致食管潰爛使空氣逸入胸腔。如支氣管裂口處形成活瓣機制,空氣能吸進胸腔而不能排出,形成張力性氣胸,在整個呼吸週期,胸腔內壓力均高於大氣壓,對心肺功能影響極大,不只有嚴重通氣障礙,更因正壓傳到縱隔引起靜脈迴流心臟的血流量減少,由於有嚴重缺氧及休克,張力性氣胸屬小兒嚴重急症,應立即正確診斷及治療。常見的引起氣胸的原因見表1。氣胸繼發於膿胸者,稱爲膿氣胸,多發生於金黃色葡萄球菌感染之後。
(二)發病機制肺內壓力持續性增高致新生兒肺泡破裂;年長兒童肺表面乾酪樣病竈、腫瘤所致肺組織壞死、液化等因素,均可導致肺泡破裂,形成支氣管胸膜瘻而發生氣胸。胸壁穿透性創傷與胸外科手術損傷,引起氣胸。由於大量的或持續不斷的氣體漏出,增加了胸膜腔內的壓力,如超過大氣壓時,則稱謂張力性氣胸”,此時患側肺受壓而萎陷,而對側肺則過度膨脹,從而導致一系列嚴重後果。
1、氣胸多爲繼發,應積極治療原發性疾病,如葡萄球菌性小兒肺炎常見的併發症爲膿胸、氣胸、膿氣胸,應積極預防。在人工通氣CPAP時,應注意預防本病的發生。
2、嬰幼兒應儘可能避免接觸呼吸道感染的病人,流行季節少去公共場所。
3、小兒患病要做到早診早治。
4、做好兒童的計劃免疫,特別是麻疹活疫苗和百白破混合製劑的注射,以減少繼發肺炎的發生。
5、積極提倡母奶餵養,合理預防佝僂病、營養不良等。
6、提倡戶外活動,多曬太陽培養,良好的飲食及衛生習慣。
7、小兒衣着不過厚或過薄,嬰兒不要包裹過緊,平時居室內要每天定時開窗換氣,加強早產兒及體弱兒(包括先天性心臟病患兒)的保健和護理。
1、急性期應絕對臥牀休息。
2、保持情緒穩定,要將自己的內心感受告知給醫生護士。
3、根據您的病情,醫生決定是否進行胸腔穿刺、排氣或閉式引流,這是治療自發性氣胸的一項有效的治療措施,要了解其目的,消除緊張情緒,配合治療。 河
4、在治療過程中,如出現呼吸困難加重情形,請立即通知醫生或護士。
5、飲食上進食蔬菜,水果等易消化食物,避免便祕的發生。
6、進行胸腔閉式引流時,不要自行擠壓,扭曲引流管,同時在牀上活動時,避免牽拉引流管,要防止扭曲移位或脫落。
7、在閉式引流過程中,如必須離開病牀進行檢查或允許範圍內的室內活動時,請與護士聯繫,在護士的協助及處置後再行離牀活動。
8、在氣胸痊癒的一個月內,不要劇烈運動。如打球,跑步。
9、避免誘發氣胸的因素,如擡提重物,劇烈咳嗽,屏氣等,防止便祕,同時戒菸。
食療方:(資料僅參考,具體請詢問醫生)
1、桃仁紅花羹:桃仁15克,紅花10克,藕粉100克。煎桃仁、紅花葯液200毫升,再人藕粉攪拌即成。適用於胸陽不振者。
2、鮮橙汁:鮮橙去皮榨汁半碗,衝入米酒,每次2~3匙飲用,每日2次。適用於肝鬱氣滯者。
3、苡米粥:生苡米與白米以1:3比例,先將苡米煮爛,後加入白米煮粥。適用於痰熱壅肺者。
4、五汁飲:鮮蘆根、雪梨(去皮),荸薺(去皮)、鮮藕各500克,鮮麥冬100克,榨汁混合,冷服或溫服每日2次。適用於肺陰不足者。
患者吃什麼好?
多吃水果(蘋果,梨什麼的),蔬菜(青菜、胡蘿蔔等),最好每天能吃一個雞蛋,喝點牛奶,少吃紅肉類,多吃魚肉類。
小兒支氣管炎的護理原則
小兒疝氣能靠時間自愈嗎
小兒煤氣中毒的急救措施
異物入小兒氣管如何急救
小兒支氣管炎4個發病原因
小兒支氣管炎的食療偏方
小兒疝氣可以等着自愈嗎
飲食小偏方可治療小兒支氣管炎
李小璐霸氣自稱是網紅鼻祖 李小璐怎麼樣豐胸成巨乳
小兒疝氣手術最佳時間
胸小並不好 小心胸小帶來的4種危害
胸小的人適合穿什麼文胸 小胸妹子這麼選
小兒支氣管炎的食療推薦
小兒疝氣危害大需及時治療
波波小姐充氣文胸怎麼樣 波波小姐充氣文胸好用嗎
小兒支氣管炎引發的咳嗽
小兒感冒易誘發支氣管炎
小兒支氣管炎的家庭護理
平胸少女也有春天?影后周冬雨霸氣回憶胸小
小鮮肉打籃球導致肺炸 都是氣胸惹的禍
小陷胸湯
小兒急性支氣管炎的症狀
男兒氣壯胸中吐萬丈長虹是什麼意思 男兒氣壯胸中吐萬丈長虹的出處
胸悶氣短是怎麼回事 如何緩解胸悶氣短症狀
小兒支氣管炎的治療偏方
哪些原因誘發小兒支氣管炎?
小兒煤氣中毒的急救措施?
何爲月經性氣胸?
冬季慎防小兒支氣管哮喘
胸小怎麼辦 女性胸小會不會影響生小孩
不保護好胸部 小心胸慢慢變小
小兒氣虛體質的表現有哪些
小兒疝氣要注意些什麼呢
心絞痛有什麼症狀 日常護理做好6點
男人陽痿了怎麼辦?導致陽痿的五大因素你中招了麼?
H7N9最新消息:江蘇半數城市恢復活禽交易 南京暫未正式
如何分辨生抽和老抽?生抽和老抽的區別
熬夜掉髮如何恢復,養成早睡早起習慣(用生薑洗頭)
什麼東西會引發皮膚過敏
單身人士想脫單就考研? 520男生應該怎麼去表白
男性喝茶養生 這6款最適合秋天飲用
女人的腳爲什麼不能亂摸 生理學角度是這麼解釋的
怎麼和妹子聊天 輕易躲避雷區暢談自如
前胎剖腹下一胎也要剖腹嗎
胎動從什麼時候開始 大概在18~20周左右
2021年朋友早安問候語語錄摘錄36句
你是兇手翻拍的哪部韓國電影 你是兇手講了什麼故事
【圖】《古劍奇譚》陳偉霆吻趙麗穎圖片恩愛十足 假戲