產後尿失禁
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產後尿失禁爲產後不能如意約束小便而自遺,常伴小便過頻,甚至於白晝達數十次。多因難產時分娩時間過長,胎兒先露部位對盆底韌帶及肌肉的過度擴張,胎兒壓迫膀胱過久,致使膀胱被壓處成瘻。手術產如產鉗、臀位牽引損傷所致。如體力不佳,產後咳嗽及一切增加腹壓的因素可影響盆底組織復舊,而發生張力性尿失禁。
中醫將產後膀胱尿失禁歸人“產後小便數候”、“產後尿血候”、“產後遺尿候”範疇,統稱“產後排尿異常”。病因爲膀胱氣化失職所致,與肺、腎有密切關係。因腎司二便,與膀胱爲表裏;肺主一身之氣,通調水道,下輸膀胱。產時勞傷氣血,脾肺氣虛,不能制約水道;或多產早婚,房勞傷腎,腎氣不固,膀胱失約所致;產程過長或處理不當,損傷膀胱而發生產後尿失禁。
產後尿失禁並不少見,它是因爲生產過程中胎兒經過產道時骨盆底的肌肉羣(或曰提肛肌)被拉傷或是支配它們的神經血管受傷,而導致提肛肌的鬆弛、萎縮。
分娩過程中,胎兒先露部通過產道,使盆底韌帶和肌肉產生過度伸張作用,特別是初產婦及手術助產如臀牽引術、產鉗助產術、胎頭吸引器助產術等,可直接損傷盆底軟組織產後體力勞動、持續性咳嗽、便祕等均爲增加腹壓的因素,可影響盆底組織恢復,使盆底組織鬆弛,導致尿道膨出,膀胱頸下降,尿道上段失去緊張度而變爲漏斗形,尿道相對變短而寬,泌尿生殖隔及淺層肌肉損傷如會陰深Ⅱ度裂傷可影響尿道外括約肌的功能,由於這些因素的作用,容易發生產後尿失禁。
小便頻數或失禁發生在產後1星期左右,初起多有排尿疼痛,尿時淋瀝不斷、尿中夾有血絲,繼則小便自遺,苔薄白,脈沉細。
產後尿失禁是屬於張力性尿失禁。當分娩時,胎兒先露部通過產道,使盆底韌帶及肌肉產生過度伸張;特別是初產婦及手術者,如臀位牽引,產鉗,胎頭吸引器等,,直接損傷盆底軟組織,影響復舊可致尿道膨出,盆底軟組織鬆弛,或有會陰切開裂傷等。張力性尿失禁可隨產次增多而加重,,醫稱“產後遺尿”。
分三型。①氣虛型:多產後小便次數增多或失禁,尿液清,面色咣白,倦怠無力,少氣懶言,語音低微,舌淡,苔薄白,脈細。②腎虛型:產後小便次數增多,甚至白晝達到數十次,或小便失禁自遺,尿色清,面色晦暗,頭暈耳鳴,腰膝痠軟,畏寒肢冷,舌淡,苔薄,脈沉細。③產傷型:難產(滯產)或手術產後,不能約束小便,或尿液自陰道漏出,初起淋瀝澀痛,尿中夾有血絲,繼而疼痛,血絲消失,小便自遺,苔薄白,脈緩。
養生治療
補氣升提固脬;補腎溫陽固脬;補氣生肌,固脬止尿。
養生保健
1、藥物法。①可應用補氣益腎升提的中藥,如黃芪、當歸、白芍、烏藥、益智仁、補骨脂。再隨證選用中藥,如氣虛型選用黨蔘、白朮、柴胡、升麻、金櫻子;腎虛型選用桑螵蛸、菟絲子、熟地、巴戟天、覆盆子;產傷型選用黃芪、黨蔘、白芍、白及、豬脬、川芎。
2、外治法。①五倍子10克,訶子8克,龍骨12克,共研末,每次用1克填臍,紗布固定。②附子、乾薑、赤石脂各等量,共研末。用水調糊,每次用棗大一塊,敷臍部,紗布固定。③山茱萸10克,龍骨15克,小茴香6克,肉桂9克,烤乾共研末,每次用1克,蜂蜜調爲膏,外蓋紗布,膠布包。每日1次,10—15分鐘爲1個療程。④益智仁、炮姜、炙甘草、肉桂30克,共研細末。每次用5克,加蔥白(帶根鬚)一段,共搗成餅狀,敷臍部,上用暖水袋熱敷30—60分鐘,24小時1次。以上②③④用於腎陽虛者。
3、鍼灸法。①取氣海、肺俞、足三裏、三陰交、膀胱俞,用補法並灸,使肺腎得補,通調開合有度,膀胱約束有力,小便自然復常。②取中極、關元、腎俞、膀胱俞、太溪,用補法,並施灸法,使腎氣得補,膀胱氣化有職,約束有力,開合有度則小便自復其常。③取足三裏、陰陵泉、脾俞、膀胱俞、中極,用補法並灸。有益氣生肌斂脬,固脬止尿之效。④耳針:取腎、膀胱、肺、脾、內分泌、神門、皮質下、敏感點,每次3~4穴,毫針中度刺激,留針20~30分鐘。也可耳穴壓丸或埋針。⑤艾灸關元、百會。
4、食療法。①益智仁研末,用米湯調服。每次6克,每日2次。有補腎縮尿作用。②韭菜150克(洗淨切段),人油鍋炒,然後將鮮蝦250克放人再炒片刻,加鹽、胡椒粉。用於腎陽不足。
之尿失禁。③新鮮薺菜240克(洗淨),加水3碗煎至l碗水時,放人雞蛋1個拌勻煮熟,加鹽,飲湯食菜和蛋。每日1~2次。用於小便淋瀝不淨,甚至小便失禁者。④雞腸2—3副(剪開洗淨),切小段,用花生油炒至熟時,加米酒l一2匙、食鹽少許,作菜食。用於小便頻數,甚至失禁者。
產後尿失禁發生在產後1星期左右,應及時診斷和治療。如瘻孔較小而瘻孔周圍有肉芽形成辦狀,可給予補脬的中藥治療,以促進組織再生與修補,也有止血、止痛與鎮靜的作用。治療期間必須絕對臥牀休息,可在一定程度上減輕或消除患者的痛苦,甚至可能避免手術。
盆底肌運動:仰臥在牀,雙腳屈膝微開約7-8釐米,收緊肛門、會陰及尿道5秒鐘,然後放鬆,心裏默數5下再重做,每次運動做10次左右,同時有規律的擡高臀部離開牀面,然後放下,每次也在10次左右。起初,收緊2-3秒即可,逐漸增至5秒鐘,此動作也可站立或坐立時進行。
腹肌運動:
1、仰臥屈膝,雙手放在大腿上,深吸一口氣,呼出時收縮腹肌,將頭及肩擡起,維持5秒後放鬆。
2、雙臂放在身體兩側,舉起腿與軀幹垂直,然後慢慢放下,另一隻腿做同樣動作,如此輪流交換舉腿5次,每天1-2次。
3、雙腿放平,雙手託枕部,利用腹肌收縮的力量使身體慢慢坐起來,反覆多次,促進子宮收縮及回位。
4、俯臥在牀,將枕頭置於腹下,保持這種姿勢15分鐘,俯臥時注意勿壓迫雙側乳房。
5、仰臥屈曲右膝,伸長左腳,收縮臀部及下肢肌肉,默數5下,然後放鬆,再做左腳。
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