老人藥物中毒如何急救
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老年人往往同時患有多種疾病,常接受多種藥物的治療。由於老年人各臟器功能均有不同程度的減退,易造成藥物在體內蓄積中毒。有時老年人又因神經系統的衰老而伴有精神及思維的異常,常出現服藥過量、濫用、誤服等情況而引起藥物中毒。所以,掌握老年人急性藥物中毒的臨時急救就顯得十分重要,有時甚至成爲拯救病人生命的關鍵。
急性藥物中毒的院前救治
在發觀病人藥物中毒時,首先要儘快查出中毒原因,如果一時查不清也要了解毒物進入人體的途徑,進入的量和中毒時間。準備送醫院治療或醫生未到之前,應先做一些臨時的急救工作,以減少毒物的吸收,加速毒物的排出。
1.若病人出現昏迷,應迅速將病人平臥,如發現病人面色青白,表示腦部缺血,應取頭低腳高位;如病人面色發紅,則表示頭部充血,應取頭高腳低位。同時注意保暖,嚴密注意病人的呼吸、脈搏、血壓的變化。
2.若病人出現窒息,應儘快將病人移至空氣新鮮的地方,並施行人工呼吸,必要時可行環甲膜穿刺,以保持呼吸道通暢。同時仍需注意保暖及觀察生命體徵的變化。
3.若明確毒物經口進入,由胃腸道吸收引起的中毒,一般無特殊禁忌的情況,應立即採取催吐、導瀉等方法,以加快毒物的排除。可採用手指、筷子、湯匙等刺激咽後壁和咽弓,反射性地引起嘔吐。但是,如果病人呈昏迷狀態或出現抽搐、驚厥狀態;服用腐蝕性(或強酸、強鹼)毒物;病人有食管靜脈曲張、潰瘍病、嚴重心衰和全身極度衰竭等情況禁用催吐。
催吐時應將病人頭部放低或偏向一例,避免嘔吐物進入氣管,發生窒息:或誤吸。導瀉的主要目的是使進入腸道的毒物迅速排出,減少毒物在腸內的吸收。常用瀉劑爲硫酸鎂或硫酸鈉15-30克加水內服。對於腐蝕性毒物中毒和極度衰弱或重度脫水者,忌用導瀉。病人經臨時急救後應即送醫院進一步的救治。
二、常見的藥物中毒
1.安眠藥中毒。在老年人中有相當一部分人的睡眠依賴於安眠藥。一般鎮靜藥,如地西泮等難以奏效,逐漸升級至中樞催眠藥。且量越用越大,因此安眠藥中毒時有發生。
(1)苯巴比妥、異戊巴比妥、司可巴比妥中毒:病人初期興奮、狂躁、驚厥,隨後轉爲抑制、嗜睡、神志模糊、口齒不清、朦朧深睡以至深度昏迷。晚期四肢癱軟、反射消失、大小便失禁、瞳孔縮小、呼吸淺而侵以至呼吸衰竭。
(2)水合氯醛中毒:病人有噁心、腹痛,重症有肝和腎功能損害、尿少、昏睡以至昏迷、呼吸淺慢、口脣紫紺、呼吸肌麻痹、反射消失、脈細弱、血壓下降,心律失常甚至心跳驟停等。(3)甲喹酮中毒。病人有頭昏、步態不穩、煩躁不安、譫妄等症狀,也可出現呼吸抑制、肺水腫及昏迷。少數病人有出血傾向或腦水腫。
2.地西泮類藥物中毒。地西洋類藥物雖屆鎮靜催眠藥,但服用過量亦可引起中毒。應引起老年人的注意。
3.洋地黃中毒。洋地黃類藥物主要用於治療充血性心力衰竭,但其治療劑量與中毒劑量十分接近,老年人耐量差,極易發生中毒。
洋地黃中毒時,病人有頭痛、頭暈、眼花、黃視、厭食、噁心、嘔吐、腹瀉及各種心律異常如室性期前收縮、陣發性房性心動過速、房室傳導阻滯,有的病人原有心房纖顫,突然心律變得整齊,心電圖呈典型的洋地黃中毒圖形。
4.阿托品、東莨菪鹼中毒。病人先有皮膚和粘膜乾燥、口渴、吞嚥困難、面部潮紅、瞳孔擴大、視力模糊、心動過速、尿瀦留等副交感神經受抑制的症狀。重症病人出現中樞興奮症狀:言語增多、幻覺、煩躁、譫妄、驚厥等;繼之轉爲抑制、嗜睡和昏迷。東莨菪鹼中毒者昏睡多於興奮。此時取病人尿液滴滴入貓眼內,即可引起瞳孔擴大,有利於幫助診斷。
5.水楊酸鈉、阿司匹林中毒。病人可因藥物對胃腸道的刺激腐蝕作用出現噁心、嘔吐、胃痛。同時有眩暈、出汗、面色潮紅、耳鳴、鼻出血、視力模糊和胃腸道出血。蛋白尿、酮尿、早期呼吸性鹼中毒,繼之代謝性酸中毒、脫水、失鉀;重症者煩躁不安、脈速、抽搐、昏迷、呼吸和周圍循環衰竭。
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