強直性脊柱炎的臨牀有哪些症狀
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強直性脊柱炎(以下簡稱AS),過去稱爲“中心型類風溼”,被認爲不治之症,現已證明它和類風溼是兩個不同的疾病,對本病的明確認識僅是近二十年的事。
AS多見於青少年,以中軸關節慢性炎症爲主,亦可在周圍關節先發病,病因未明,其特點:幾乎全部累及骶髂關節,常發生椎間盤纖維環及其附近韌帶、肌止點鈣化和骨性強直。實際上,脊柱強直僅見於晚期嚴重病例,輕型病例一般不致如此。
AS的臨牀症狀個體差異很大,早期表現是髖及骶部關節深在的疼痛;其次爲膝、踝關節。痛的特點是靜止時明顯(尤其下半夜,早上起牀前),活動後痛減輕,容易因學習、工作忙而忽視。由於病人多主訴“腰痛”,故常在腰椎做X光照片,結果“正常”,在腰椎做CT檢查時見椎間盤膨出征,誤認爲椎間盤脫出,但實際上本病早期主要的X光改變在骶髂關節,故容易漏診和誤診。雖然AS多侵犯男性青壯年,但近來發現女性患者亦不少。往往誤診爲盆腔炎、骶髂關節炎、坐骨神經痛或椎間盤脫出等。
研究發現AS患者中約有90%爲HLA-B27遺傳基因陽性,說明有遺傳易感體質。但在有B27陽性的人羣中,只有2%發病;而且有10%AS是B27陰性的。因此,遺傳基因不那麼重要;而環境、外因對本病的發生十分重要,常因感染、過勞或外傷等可誘發症狀出現。反覆發作使關節功能障礙。常以下肢關節痛起病,逐漸向上蔓延到頸椎,遷延數年纔出現脊柱僵直變形。發病年齡越輕,關節功能障礙越嚴重。使人致殘的主要因素是髖關節固定。
我們的研究發現,AS有多種酶代謝障礙和微量元素失衡,主要有鉛升高,鋅、硒等多個元素不足,血尿酸偏高。
本病常見的併發症有:慢性胃炎或腸炎、慢性前列腺炎、女性盆腔炎、慢性乙肝、慢性口腔或鼻竇炎等,發病後(尤以中晚期爲多),性功能障礙或不育者約佔10%。
據筆者從事風溼關節炎病研究三十多年的體會,認爲若能早期診斷,合理地進行整體治理,宣傳教育,使患者積極合作,大多數可以終生過着正常的生活。
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