疾病百科 銀屑病關節炎是一種什麼病
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很多人對於銀屑病關節炎並不瞭解,因此常常因爲不知情耽誤了最佳的治療時間,那麼下面就帶着大家去了解一下銀屑病關節炎。
什麼是銀屑病關節炎
銀屑病關節炎是一種與銀屑病相關的炎性關節病,有銀屑病皮疹並伴有關節和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運動障礙。部分患者可有骶髂關節炎和(或)脊柱炎,病程遷延,易復發。晚期可有關節強直。約75%的患者皮疹出現在關節炎之前,同時出現者約15%,皮疹出現在關節炎後的患者約10%。該病可發生於任何年齡,高峯年齡爲30~50歲,無性別差異,但脊柱受累以男性較多。
銀屑病關節炎的發病原因
1.遺傳因素
這種疾病有家庭聚集傾向,一級家屬患病率高達30%,單卵雙生子患病危險性爲72%。國內報告有家族史者爲10%~23.8%,國外報道爲10%~80%。本病是常染色體顯性遺傳,伴有不完全外顯率,但也有人認爲是常染色體隱性遺傳或性聯遺傳。
2.病毒感染因素
有人曾對銀屑病伴有病毒感染的病人進行抗病毒治療,銀屑病關節炎病情也隨之緩解。
3.鏈球菌感染
據報道,約6%的病人有咽部感染史及上呼吸道症狀,而且其抗“O”滴定度亦增高。
4.內分泌功能障礙
銀屑病與內分泌腺機能狀態的相關作用早已引起人們的重視。
5.神經精神障礙
以往文獻經常報告精神因素與本病有關,如精神創傷可引起本病發作或使病情加重,並認爲這是由於精神受刺激後血管運動神經張力升高所致。
銀屑病關節炎的表現
1.關節方面
(1)單關節炎或少關節炎型:這種類型的表現佔70%,以手、足遠端或近端指(趾)間關節爲主,膝、踝、髖、腕關節亦可受累,分佈不對稱,因伴發遠端和近端指(趾)間關節滑膜炎和腱鞘炎,受損指(趾)可呈現典型的臘腸指(趾),常伴有指(趾)甲病變。約1/3甚至1/2此型病患者可演變爲多關節炎類型。
(2)對稱性多關節炎型:這種類型佔15%,病變以近端指(趾)間關節爲主,可累及遠端指(趾)間關節及大關節,如腕、肘、膝和踝關節等。
(3)殘毀性關節型:這種類型約佔5%,是銀屑病關節炎的嚴重類型。好發於20~30歲,受累指、掌、跖骨可有骨溶解,指節常有望遠鏡式的“套疊”現象,關節可強直、畸形,常伴發熱和骶髂關節炎。此型的皮膚銀屑病常廣泛而嚴重,爲膿皰型或紅皮病型。
(4)遠端指間關節型:這種類型佔5%~10%,病變累及遠端指間關節,爲典型的銀屑病關節炎,通常與銀屑病指甲病變相關。
(5)脊柱病型:這種類型約5%爲年齡大的男性,以脊柱和骶髂關節病變爲主(常爲單側或節段性),下背痛或胸壁痛等症狀可缺如或很輕,脊柱炎表現爲韌帶骨贅形成,嚴重時可引起脊柱融合,骶髂關節模糊,關節間隙狹窄甚至融合,可影響頸椎導致寰椎和軸下不全脫位。
2.皮膚
皮膚銀屑病變好發於頭皮及四肢伸側,尤其肘、膝部位,呈散在或泛發分佈。要特別注意隱藏部位的皮損,如頭髮、會陰、臀、臍等。表現爲丘疹或斑塊、圓形或不規則形。表面有豐富的銀白色鱗屑,去除鱗屑後爲發亮的薄膜,除去薄膜可見點狀出血。該特徵對銀屑病具有診斷意義。存在銀屑病是與其他炎性關節病的重要區別,35%的患者皮膚病變的嚴重性和關節炎症程度有相關性。
3.指(趾)甲表現
約80%銀屑病關節炎患者有指(趾)甲病變,而無關節炎的銀屑病患者指甲病變僅佔20%。最常見的指甲病變是頂針樣凹陷。其他表現有指甲脫離,甲下角化過度、增厚、橫嵴及變色
4.肌腱端病
足跟痛是肌腱端炎的表現,特別是在跟腱和跖腱膜附着部位的肌腱端病。
銀屑病關節炎的診斷依據
銀屑病患者有炎性關節炎表現即可診斷銀屑病關節炎。因部分患者銀屑病變出現在關節炎後,此類患者的診斷較困難,應注意臨牀和放射學檢查,如銀屑病家族史,尋找隱蔽部位的銀屑病變,注意受累關節部位,有無脊柱關節病等。但在作出診斷前應並排除其他疾病。
銀屑病關節炎的鑑別
1.類風溼關節炎
二者均有小關節炎,但銀屑病關節炎有銀屑病皮損和特殊指甲病變、指(趾)炎、起止點炎,侵犯遠端指間關節,類風溼因子常爲陰性。特殊的X表現,如筆帽樣改變,部分患者有脊柱和骶髂關節病變,而類風溼關節炎多爲對稱性小關節炎,以近端指間關節和掌指關節、腕關節受累常見。可有皮下結節、類風溼因子陽性,X線以關節侵襲性改變爲主。
2.強直性脊柱炎
侵犯脊柱的銀屑病關節炎,脊柱和骶髂關節病變不對稱,可爲“跳躍”式病變,發病常在年齡大的男性,症狀較輕,有銀屑病皮損和指甲改變。而強直性脊柱炎發病年齡較輕,無皮膚及指甲病變,脊柱、骶髂關節病變常爲對稱性。
3.骨性關節炎
對於僅有遠端指間關節受累的銀屑病關節炎需與骨性關節炎相鑑別。骨性關節炎無銀屑病皮損和指甲病變,可有赫伯登(Heberden)結節、布夏爾(Bouchard)結節,無PsA的典型X線改變,發病年齡多爲50歲以上老年人。
銀屑病關節炎的治療
1.一般治療
適當休息,避免過度疲勞和關節損傷,注意關節功能鍛鍊,忌菸、酒和刺激性食物。
2.非甾類抗炎藥治療
適用於輕、中度活動性關節炎者,具有抗炎、止痛、退熱和消腫作用,但對皮損和關節破壞無效。治療劑量應個體化,只有在一種NSAIDs足量使用1~2周無效後才更改爲另一種。避免兩種或兩種以上NSAIDs同時服用。老年人宜選用半衰期短的NSAIDs藥物,對有潰瘍病史的患者,宜服用選擇性COX-2抑制劑,以減少胃腸道的不良反應。
3.慢作用抗風溼藥治療
防止病情惡化及延緩關節組織的破壞。如單用一種DMARDs無效時也可聯合用藥,如甲氨蝶呤作爲基本藥物,加柳氮磺吡啶。以下簡述幾種常用的DMARDs:①甲氨蝶呤 對皮損和關節炎均有效,可作爲首選藥。可口服,肌注和靜注,開始每週一次,如無不良反應、症狀加重者可逐漸增加劑量每週一次,待病情控制後逐漸減量,維持量每週一次。服藥期間應定期查血常規和肝功能。②柳氮磺吡啶 對外周關節炎有效。從小劑量逐漸加量有助於減少不良反應,使用方法:每日小劑量開始,之後每週增加適宜劑量,如療效不明顯可增至最大量(需要遵醫囑),服藥期間應定期查血常規和肝功能。③青黴胺 口服適宜量,口服見效後可逐漸減至維持量。青黴胺不良反應較多,長期大劑量可出現腎損害(包括蛋白尿、血尿、腎病綜合徵)和骨髓抑制等,如及時停藥多數能恢復。治療期間應定期查血,尿常規和肝腎功能。④硫唑嘌呤 對皮損也有效,按每日常用劑量起服用,見效後給予維持量。服藥期間應定期查血常規和肝功能等。⑤環孢素 美國FDA已通過將其用於重症銀屑病治療,對皮膚和關節型銀屑病有效。FDA認爲一年內維持治療,更長期使用對銀屑病是禁止的。常用量起始至維持量(遵醫囑)。服藥期間應查血常規,血肌酐和血壓等。⑥來氟米特 用於中、重度病人。
4.依曲替酯
屬芳香維甲酸類。口服適宜劑量(遵醫囑)。病情緩解後逐漸減量,療程4~8周,肝腎功能不正常及血脂過高,孕婦、哺乳期婦女禁用。由於該藥有潛在致畸性和體內長期滯留,所以患者在服藥期間和停藥後至少一年不應懷孕。用藥期間注意肝功能及血脂等。長期使用可使脊柱韌帶鈣化,因此中軸病變應避免使用。
5.糖皮質激素
於病情嚴重和一般藥物治療不能控制者。因不良反應多,突然停用可誘發嚴重的銀屑病類型和疾病復發,因此一般不宜選用,更不應長期使用。但也有學者認爲小劑量糖皮質激素可緩解患者症狀,可作爲DMARDs起效前的“橋樑”作用。
6.手術治療
外科手術治療,如關節成形術等用於已出現關節畸形伴功能障礙的患者。
銀屑病關節炎的預防
1.去除各種可能的誘發因素,如防治扁桃體炎或上呼吸道感染,避免外傷和精神創傷、刺激、過度緊張等精神因素,保持良好的飲食習慣,忌食辛、辣刺激食物。
2.加強身體鍛鍊,提高機體免疫力。
3.提高對銀屑病的認識,本病無傳染性,經積極治療可以緩解。
4.生活規律,保持舒暢的心情,注意衛生,預防皮膚感染。
5.銀屑病關節炎的特徵是既有關節炎又有銀屑病,而且多數患者先有銀屑病。特別是約有80%的病人有指(趾)甲變形和損害,如甲下角質增生,甲板增厚、渾濁、失去光澤、血甲、表面高低不平等。而這種情況在單純銀屑病患者中僅有20%。對那些只有關節炎而無銀屑病史者,應仔細檢查頭皮及肘關節等伸側皮膚好發部位,是否有不易被發現的皮損存在,對本病早期診斷有意義。
6.本病爲慢性反覆進行性、關節性疾病。病因不完全清楚。迄今爲止,治療方法不少,但仍無滿意療法。因此應採取綜合療法,中西醫結合,發揮各自的長處,使病情得到早期有效控制。
7.注意皮膚清潔衛生,防止銀屑病復發感染。
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