車禍後,十顆螺釘支起小夥胸椎
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8月中旬,一場嚴重的車禍過後,他全身多處遭到重創:顱腦外傷、肋骨骨折……最爲嚴重的是,車禍發生時巨大的衝擊力徹底摧毀了他的胸椎,部分肋骨甚至透背而出。整個胸椎已經搖搖晃晃,完全失去了支撐能力。如果不進行手術,高位截癱的他將在牀上度過餘生。經過廣州武警醫院一場高難度的胸椎完全脫位修復手術後,小李有望近日拔除氣管,坐上輪椅,開始輪椅上的新生活。
本文指導專家:廣州武警醫院骨科陳少文主任
陳少文:副主任醫師,廣州武警醫院骨科主任。從事骨外科臨牀工作近20年,擅長嚴重創傷、多發骨折及關節損傷、腰腿痛、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰胸椎骨折並截癱的治療,在全髖、全膝關節置換術方面積累了豐富經驗。在國內醫學刊物上發表論文10餘篇,獲武警部隊醫療成果三、四等獎各一項。廣東省骨科學會委員。
摩托車被甩出十幾米遠 胸椎幾近破碎
本站見到小李的時候是在醫院的監護病房,此時距離車禍過去已經將近一個星期,但是連醫生也不願再次談起那次慘烈的車禍。病牀上,小李的生命體徵已經恢復正常,脫離了生命危險,神志清醒,但是由於氣管切開術,仍然無法開口說話,只能通過眼神與身邊的父母交流。小李的弟弟也一直守在牀邊。
經過與醫生的簡單交談,筆者逐漸瞭解到了傷者的嚴重程度:當車禍發生時,小李乘坐的摩托車被撞飛,小李重重的摔出去十幾米,整個胸椎嚴重受傷。雖然小李立刻被送到了當地的醫院,進行了一系列的救治,包括創口處理、胸前閉塞引流、氣管切開等,但是由於傷情過於嚴重,還是被立刻轉到廣州武警醫院,也正是這次轉院,給小李帶來了一線生機。#p#副標題#e#
當廣州武警醫院的專家們第一次聽取病情彙報時,也不禁倒抽了一口冷氣。傷者的整個胸椎被強大的衝擊力硬生生的擠成了“S”形狀,胸7.8椎體完全脫位,部分椎體甚至已經相互重疊,部分肋骨體外可見,復位極其困難,風險極大。
十根鈦合金螺釘拼接胸椎
當主刀醫生,武警醫院骨科陳少文主任打開小李的胸腔時,完全被裏面的創傷驚呆了。正常人的胸廓具有固定和保護功能,保護內部重要器官如心、肺等,但是傷者的胸廓已經完全被破壞,搖搖晃晃,已經失去了支撐和保護功能,部分肋骨甚至往後翻插出去。
由於車禍對胸椎的損傷太過嚴重,小李胸椎的椎板、椎弓峽部已經廣泛骨折,失去了正常的解剖形態,已經完全無法分辨正常骨骼位置。此時,只有依靠擁有豐富脊柱手術經驗的主刀醫生來把握,螺釘打入椎體內的位置和深度都必須極爲精確。
陳少文主任在多位醫師的協助下,在小李的背部打開一個約20公分的切口,將已經完全脫位變形的椎骨一節一節拉伸到位,對於已經重疊在一起的椎骨,通過細緻的分離手術分離開來,利用螺釘的固定作用,將椎骨恢復應有的正常位置。
爲了彌補鈦合金螺釘固定的不足,更好的固定胸椎,在進行螺釘固定的同時,陳少文主任也對傷者進行了部分的骨移植手術,採用自體骨骼進行補充支撐,使固定後的胸椎更加牢靠。釘入小李胸椎椎體內的鈦合金螺釘合金性質極爲穩定,可在小李體內保留一生,無需更換。
當坐輪椅都成爲一種奢望
經歷了一系列高難度、高風險的手術後,小李終於逃過一劫,生命體徵逐漸平穩,已經脫離了生命危險。雖然由於氣管切開,無法說話,飲食也很困難,但是過幾天拔除導管後,就可以開始坐上輪椅了。 #p#副標題#e#
良好的恢復情況依然無法掩飾醫生的遺憾,由於胸椎的破損程度極其嚴重,小李的整個胸椎已經失去了原有的支撐和神經傳導功能,雖然鈦合金螺釘可以重新拼接起胸椎,恢復胸椎的支撐能力,但是胸椎內的神經已經被完全破壞,不可能恢復,胸部自劍骨以下完全失去知覺,一個永遠的遺憾——高位截癱。
那麼,不做可以嗎?陳紹文主任介紹說,不做的話,連輪椅,都將會成爲一種奢望,因爲傷者的整個胸椎都已經完全錯亂,被外力擠壓成了S形,錯位非常嚴重,整個胸椎已經被徹底破壞,部分胸椎完全脫爲兩節,大部分的肋骨,包括椎弓,全部斷掉。
“那麼,小李的胸椎還有可能恢復麼?”筆者充滿了希望。
“非常遺憾”,陳少文主任也非常無奈,“雖然螺釘固定可以使傷者坐上輪椅,但是這也只能是改善生活質量,治療目標也正是如此,讓傷者以後可以坐上輪椅,使用輪椅。就目前的技術而言,神經性的損傷是無法治療的……”
但是陳少文主任也強調,如果不進行治療的話,傷者就只能在牀上度過餘生了,手術前完全脫位的胸椎已經完全失去了支撐功能,搖搖晃晃,肋骨也多處骨折,經過手術固定後,傷者在病情穩定後就可以坐上輪椅了。
專家提醒:骨科傷者 問清楚再搬動
如今,各種交通工具普及率越來越高,在方便人們的同時,交通事故發生率卻一直居高不下,因此造成傷者的骨折、骨裂、脫位等情況也越來越多,骨科急救常識繼續普及。
陳少文主任擁有多年的骨科臨牀經驗,在陳主任看來,在懷疑傷者受到骨折等骨科傷害時,切忌上手就去攙扶起來。如果感覺到脊柱,頸,胸,腰,這些部位可能受到嚴重損傷,是絕對不能動的。本來一個小骨折或者錯位,如果旁人貿然去擡,很有可能造成更嚴重的後果。
臨牀上經常有這樣的一些例子,有一些車禍傷員,本來只是骨折或者錯位,但是部分人出於好心上前救治,一人擡頭,一人擡腳,傷員身體受力不均,結果已經受傷的骨頭再次發生錯位,造成更大的傷害,在臨牀上已經屢見不鮮,小傷變重傷,小病變大病。
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