多囊卵巢綜合症的4個典型表現
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多囊卵巢綜合徵是青年已婚婦女不孕的主要因素之一。是由月經調節失常所產生的一種綜合徵,這類病人具有月經稀少或閉經、不孕、多毛和肥胖,雙側卵巢呈囊性增大。本病首先於1935年由Stein?Leventhal兩人描述,所以多囊卵巢綜合徵又被稱爲Stein?Leventhal綜合徵。
多囊卵巢綜合徵的典型病例,可有如下表現:
①月經失調:主要是閉經,絕大多數爲繼發性閉經,閉經前常有月經稀發或過少,偶有月經頻發或過多者。
②不孕:由於月經失調和無排卵,常致不孕,月經失調和不孕常是就診的主要原因。
③多毛與肥胖:由於體內雄激素分泌過多,可伴有多毛和肥胖,毛髮分佈有男性化傾向,多毛現象常不爲病人注意,僅在體格檢查時發現。
④雙側卵巢增大:少數病人可通過婦科檢查發現雙側卵巢比正常大1~3倍,有堅韌感。大多數病人增大的卵巢需經輔助檢查如B超等發現,不易爲臨牀檢查所觸及。
多囊卵巢綜合徵的病因尚不清楚,可能與以下三方面因素有關:
①垂體促性腺激素的分泌失調。
②卵巢類固醇生物合成所需酶系統的功能缺陷。
③腎上腺皮質功能紊亂。
另外,有人觀察到,患有多囊卵巢綜合徵的病人可有X型性染色體異常,如嵌合型45XX/45XO,或常染色體16 、21或22的異常。有人認爲與常染色體的顯性遺傳有關,也有人認爲是性染色體的顯性遺傳。
多囊卵巢綜合徵的診斷依據:
(1)臨牀表現:
①發生於育齡婦女,22~31歲約佔85%。
②月經稀發、月經過少、繼發性閉經約佔60%,無排卵月經、月經過多、過頻或功能性子宮出血者約佔20%。
③多毛,約佔70%,以上脣、兩臂、下肢爲顯著,乳周、下腹中線可有1至數根長毛。
④肥胖,約佔30%,或只有體重增加,而肥胖不明顯。
⑤不孕,約佔75%,以原發性不孕較多見。
⑥婦科檢查,約67%的病人可觸及一側或雙側卵巢。
(2)B超見雙側卵巢均大於正常子宮的1/4以上,內有多個囊性卵泡。
(3)激素測定:促黃體生成素/促卵泡生成激素≥3,有診斷意義,雌酮水平往往超過雌二醇水平。雄激素水平高,而孕激素水平偏低。促黃體生成素及雌二醇都沒有正常排卵前的高峯。約30%的病人催乳素也增高。
(4)腹腔鏡檢查:卵巢包膜增厚呈珍珠色,表面不平者約佔73%,卵巢增大者約佔80%,卵巢包膜下有多個卵泡散在,使卵巢表面稍突出者約佔71%,卵巢表面血管增多者約佔64%。
(5)取卵巢組織活檢,發現包膜較正常增厚約2~5倍,厚薄不均。皮質下有發育至不同程度的卵泡,直徑約2~6mm,少數可達到甚至超過10mm,卵泡內膜細胞增生及黃素化,缺乏或偶見黃體或白體。
根據上述(1)、(2)項即可考慮診斷多囊卵泡綜合徵,檢查項目越多,診斷的準確率越高。
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