外陰癌的病因病理
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1. 病毒可能在外陰癌發生中起作用,近10 年病理學研究發現外陰表皮內腫瘤(VLN)大都有人乳頭瘤病毒(HPV)感染,在併發浸潤性外陰癌的VIN 中均有HPV 感染。還證實浸潤性外陰癌竈中存在單純皰疹病毒(II型)感染。
2. 外陰VLN,陰道上皮內病變(VALN)和宮頸上皮內病變(CLN)都可增加外陰癌發生的危險。
3. 肥胖、高血壓、糖尿病、動脈硬化、絕經年齡早的婦女易發生外陰癌。
外陰惡性腫瘤包括來自皮膚的鱗狀細胞癌、基底細胞癌、汗腺癌、黑色素瘤;來自特殊腺體的前庭大腺癌,尿道旁腺癌;來自皮下軟組織的肉瘤。以鱗狀細胞癌最多見,佔85%-90%;其次爲黑色素瘤,佔’5%-10%;肉瘤佔1%-3%。浸潤前病變包括:外陰營養不良,外陰派傑病(Paget disease),外陰Bowews 病,鱗狀細胞的表皮內腫瘤。
1. 外陰鱗癌尚未顯示從VLN 發展到原位癌到浸潤癌的連續病變,約2%-4%VLN發展到浸潤癌。50%以上的鱗癌有外陰瘙癢史和外陰皮膚營養不良史。外陰癌局部生長,晚期可累及陰道、尿道、膀胱、肛門及直腸。經淋巴結轉移到腹股溝淺深淋巴結,再轉移到盆腔腹膜後淋巴結、腹主動脈旁和遠處淋巴結。血性轉移發生在淋巴結轉移後,患者多死於肺轉移或惡液質。
2. 外陰惡黑佔全身惡黑的5%,除淋巴結轉移外更易血性轉移,主張外陰色素瘤應預防性切除。
3. 外陰派傑病是浸潤前病變,來自表皮生髮層,研究發現病變常超過肉眼所見,約1%-2%派傑病與外陰腺癌有關,25%的病人外陰派傑病同其它生殖道派傑病同時發生。
4. 前庭大腺癌十分罕見,常發生於老年婦女,因此老年婦女前庭大腺腫大應懷疑癌瘤。
5. 基底細胞癌和肉瘤,罕見。肉瘤多爲平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤。多見於年輕婦女,肉瘤淋巴結轉移多於血性轉移,局部復發先於遠處轉移,最常見肺轉移。
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