什麼是輸卵管炎 女性爲什麼會患上它
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輸卵管炎是主要發病部位盆腔炎性疾病,大多發生在活躍期,月經的婦女,初潮前、絕經後或未婚者很少發生。若發生也常是鄰近器官炎症的擴散。若未能得到及時正確的治療,則可由於盆腔粘連、輸卵管阻塞而導致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛,炎症反覆發作等後遺症。
輸卵管炎多由於病原體感染引起,主要有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、淋球菌、變形桿菌、肺炎球菌、衣原體等引起,分爲急性輸卵管炎和慢性輸卵管炎,後者在不孕婦女中較爲常見。
病因
當細菌多、毒力強或機體抵抗力降低時,易發生本病。
按致病菌的不同種類將急性輸卵管炎分成兩類
一類特定的淋病感染,淋病,沿宮頸粘膜,子宮內膜擴散到輸卵管黏膜。
另一類爲非特異性化膿性細菌感染,細菌由子宮內膜通過淋巴管和血管進入子宮旁結締組織,最後導致輸卵管周圍炎和輸卵管炎。急性輸卵管炎症若進一步發展,可導致急性盆腔腹膜炎和急性腹膜炎。
臨牀表現
輸卵管炎是盆腔炎症性疾病的最常見的發病部位,也多合併其他的部位的炎症,其臨牀表現可因炎症輕重及範圍大小而有不同的臨牀表現。輕者無症狀或者症狀輕微。常見爲下腹痛、發熱、陰道分泌物增多。腹痛爲持續性、活動或夫妻生活後加重。
若病情嚴重可有寒戰、高熱、頭痛、食慾缺乏等全身症狀。若伴有腹膜炎可有消化道症狀。若有膿腫形成可有下腹部包塊及局部壓迫刺激症狀;包塊位於子宮前方可有膀胱刺激症狀,如排尿困難、尿頻,若引起膀胱肌炎還有尿痛等;包塊位於子宮後方可出現直腸刺激症狀。若有輸卵管炎的症狀及體徵並同時有右上腹疼痛者,應懷疑有肝周圍炎。
病人的症狀差異較大,程度較輕,無明顯異常發現或婦科檢查發現附件區壓痛,伴有其他部位的炎症,查體也會有相應的陽性體徵。
嚴重病例呈急性病容,體溫升高,心率加快,下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張,甚至出現腹脹,腸鳴音減弱或消失。婦科檢查時若爲單純輸卵管炎,可觸及增粗的輸卵管,壓痛明顯;若爲輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫,則可觸及包塊且壓痛不明顯,不活動。
檢查
1.血液檢查
白細胞總數增高,中性白細胞佔80%以上。
2.血培養
有寒戰、高熱者應做血培養檢查,以瞭解病情,明確致病菌的種類及致病菌對藥物的敏感性,以便在應用抗生素時做到有的放矢。
3.尿道或子宮頸分泌物塗片或培養
以瞭解致病菌。
4.後穹隆穿刺
可穿刺出滲出液或膿液。
診斷
根據病史、症狀、體徵和實驗室檢查可初步做出診斷。由於臨牀表現差異較大,臨牀診斷準確性不高。理想的診斷標準既要敏感性高,又要特異性強。但是,目前尚無單一的病史、體徵或實驗室檢測手段。
明確診斷需要剖腹探查或者腹腔鏡手術確診,直接採取感染部位的分泌物做培養和藥敏試驗可操作性差,也可藉助於同時累及的宮頸管等取分泌物或者後穹隆穿刺液的塗片、培養及核酸擴增檢測病原體,以協助診斷。
治療
1.急性輸卵管炎
門診治療
若患者一般狀況好,症狀輕,能耐受口服抗生素,並有隨訪條件,可在門診給予口服或者肌內注射抗生素治療。
常用方案
①氧氟沙星400mg口服,每日兩次,或左氧氟沙星500mg口服,每日1次,同時加服甲硝唑400mg,每日2~3次,連用14日。
②頭孢曲松鈉250mg,單次肌內注射,或頭孢西汀納,單次肌內注射,同時口服丙磺舒,然後改爲多西環素100mg,每日2次,連用14日,可同時口服甲硝唑400mg,每日兩次,連用14日;或選用其他第3代頭孢菌素與多西環素、甲硝唑合用。
住院治療
若患者一般狀況差,病情嚴重,伴有發熱、噁心、嘔吐;或有盆腔腹膜炎;或輸卵管卵巢膿腫;或門診治療無效;或不能耐受口服抗生素;或診斷不清,均應住院給予以抗生素藥物治療爲主的綜合治療。
(1)一般支持及對症治療
絕對臥牀,半臥位以利引流排液,並有助於炎症侷限。多飲水及食用高熱量、易消化的半流質飲食。高熱者應補液,防止脫水及電解質紊亂。糾正便祕,服用中藥,如番瀉葉,或用生理鹽水或1、2、3劑灌腸。疼痛不安者可給鎮靜劑及鎮痛劑。急性期腹膜刺激症狀嚴重者,可用冰袋或熱水袋敷疼痛部位。6~7天后經婦科檢查及白細胞總數、血沉的化驗證實病情已隱定,可改用紅外線或短波透熱電療。
(2)抗生素藥物治療控制感染
給藥途徑以靜脈滴注收效快,常用的配伍如下
①可選用第2代或第3代頭孢菌素或者作用相當的藥物與四環素類藥物等聯用。如頭孢西汀納、頭孢呋辛鈉、頭孢曲松鈉等,加多西環素靜脈滴注。
②克林黴素與氨基糖苷類藥物聯合方案。
③喹諾酮類藥物與甲硝唑聯合方案。
④青黴素類與四環素類藥物聯合方案。
臨牀症狀改善24~48小時後轉爲口服藥物治療。對不能耐受多西環素者,可用阿奇黴素代替。對輸卵管、卵巢膿腫的患者,可加用克林黴素或甲硝唑,從而更有效地對抗厭氧菌。治療必須徹底,抗生素的劑量和應用時間一定要適當,劑量不足只能導致抗藥菌株的產生及病竈的繼續存在,演變成慢性疾患。有效治療的標誌是症狀、體徵逐漸好轉,一般在48~72小時內可看出,所以不要輕易改換抗生素。
(3)手術治療
主要用於抗生素控制不滿意時。手術指徵有藥物治療無效、膿腫持續存在、膿腫破裂等。手術可以選擇經腹手術或腹腔鏡手術,以切除病竈爲主。
膿腫形成後,全身應用抗生素效果不夠理想。如輸卵管、卵巢膿腫貼近後穹隆,陰道檢查後穹隆飽滿且有波動感,應行後穹隆穿刺,可經後穹隆切開排膿,放置橡皮管引流。如膿液黏稠不易抽出,可用含抗生素的生理鹽水稀釋,使逐漸變成血性血清樣物後易被吸出。一般經2~3次治療,膿腫即可消失。
如盆腔膿腫穿孔破入腹腔,往往同時有全身情況的變化,應立即輸液、輸血,矯正電解質紊亂,糾正休克,包括靜脈滴注抗生素和地塞米松等藥物。在糾正身體一般狀況的同時應儘速剖腹探查,清除膿液,儘可能切除膿腫。術畢,下腹兩側放置硅膠管引流。術後應用胃腸減壓及靜脈滴注廣譜抗生素,繼續糾正脫水及電解質紊亂,輸血,以提高身體抵抗力。
2.慢性輸卵管炎
慢性輸卵管炎可能起病即爲慢性,也可能是由急性炎症未經治癒所遺留的後果。可分爲慢性間質性輸卵管炎、峽部結節性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管積水、輸卵管積血等。往往遷延不愈,治療很困難,而且其症狀主要有炎症之後引起的盆腔粘連造成,感染的病原體多已消失,多采用對症治療,如休息、加強營養,並輔以理療等。
結語:通過上文的介紹,想必大家對於輸卵管炎是怎麼回事都是有了一個比較全面的瞭解了吧,輸卵管炎在我們我們生活中還是比較常見的哦,希望上面的文章能夠幫助到大家,祝患者早日康復哦。
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