子宮:與瘤共存的治療原則
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子宮肌瘤是婦女十分常見的生殖器官良性腫瘤。它有三個特點:其一是肌瘤發生率較高,30歲以上婦女中,患有肌瘤者較普遍;其二是肌瘤生長十分緩慢,有的患者一生都未被發現;其三是子宮肌瘤基本上是良性腫瘤,惡性變十分罕見,其發生率約爲0.4%。這就決定了子宮肌瘤的治療理念有別於人體的其他腫瘤。
人體絕大多數腫瘤,一經發現都主張及時予以手術切除,即使是良性腫瘤爲防其惡性變可能,也都主張切除。惟獨子宮肌瘤不是如此,除少數有症狀,符合手術指徵者才進行手術,較小的、沒有症狀的子宮肌瘤都不主張手術,因爲這些小肌瘤既不會對身體健康產生危害,也不會讓人感到不適,更不會威脅患者的生命,所以,都是採取“與瘤共存”的處理原則。
什麼樣的子宮肌瘤需要手術治療呢?子宮肌瘤手術的指徵大致可分爲兩類,一類是當子宮體積明顯增大,達到妊娠2個半月及以上的子宮大小需要手術,因爲這樣大的肌瘤容易產生各種症狀,甚至因肌瘤血供障礙導致肌瘤變性;另一類是肌瘤雖不太大,但產生明顯症狀的,如較大或較多的肌瘤,使子宮腔及子宮內膜的面積明顯增大、宮縮不良,致使月經過多,產生繼發性貧血者。
上述患者子宮上只有兩個約2釐米大小的肌瘤。這種既小又少的肌瘤通常不可能產生症狀,當然不存在手術治療的指徵,完全符合“帶瘤生存”的處理原則,對這種肌瘤採取手術是有悖常規的做法。
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當前,醫療市場上的這種非正常、超範圍手術的現象並不少見,這樣做的目的無非是爲了醫院的經濟效益。對這種沒有症狀的小肌瘤進行剖腹摘除(保留子宮)的做法,患者當然不會接受;即使採用腹腔鏡下摘除,也畢竟是一種手術,而且要住院,價格也不菲,患者常難接受。自凝刀手術,不開刀、不住院,收費又較低,對於“恐瘤族”婦女來說,真是“再理想不過”了。但自凝刀手術畢竟也是一種手術,既然是手術就有可能發生手術併發症。
其實,子宮肌瘤自凝刀治療發生子宮穿孔,累及腸管損傷,糞便泄入腹腔引起急性盆腔腹膜炎,導致患者部分腸切除的案例,在之前已經出現過。自凝刀治療子宮肌瘤的方法是近年來纔開展的,實踐病例不多,尚無十分成熟的經驗,容易發生各種併發症,尤其是灼穿子宮壁,損傷腸管、輸尿管等重要臟器。
開展子宮肌瘤自凝刀治療的單位都說手術是在可視條件下進行的,這話只說對了一半。因爲,手術是在B超觀察下進行的,是可視的,但目前臨牀上多使用二維B超,又叫平面B超,它只能提供子宮肌瘤的左、右、上、下等方位,猶如隔着水面觀看水下游動的魚,可以看到魚在眼前忽左、忽右地游來游去,至於魚在水面下多深則難以判斷一樣,因此,B超無法提供肌瘤的具體深度,即無法提供立體的方位,所以,容易造成自凝刀治療方向誤判,從而導致誤傷等併發症。
子宮肌瘤是否需要治療,尤其是手術治療,請務必嚴格掌握手術指徵,不管治療或手術方法多麼“簡單”和“安全”,沒有治療或手術指徵的肌瘤,千萬不要草率從事。天底下沒有絕對“安全”的藥物或手術。不考慮指徵,超範圍治療或手術,非但不可能給患者帶來實在的好處,反而有可能給患者帶來有損健康的、本來完全可以避免的併發症。
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