哪些方法可治小兒暑溫
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證候:突然發熱,微惡風寒或但熱不寒,頭痛無汗或少汗,口渴引飲,常伴噁心、嘔吐,神煩或嗜睡,舌紅,苔薄白或黃,脈浮數或滑數。
分析:外感暑溫,邪犯衛氣。發熱爲小兒暑溫的必有症狀,暑邪愈重,發熱愈高。由於病變迅速,初起雖有壯熱,煩躁,口渴等氣分證候,但邪在衛表爲主,故有微惡風寒,皮膚灼熱無汗等症。暑邪鬱表,上擾清空,故頭痛,嗜睡,頸強。熱犯陽明,胃失和降,或暑邪夾溼內阻,胃氣上逆,故嘔吐、噁心。邪在衛氣,屬熱證實證,故苔薄白或黃,脈浮數或滑數。
治法:清熱解毒,辛涼透表醫|學教育網蒐集整理。
方藥:新加香薷飲或白虎湯加減。
新加香薷飲適用於暑邪偏在表者。常用藥:香薷爲解表透暑要藥,配以連翹、銀花清熱解毒,厚朴、鮮扁豆花化溼解暑。如有胸悶作吐,舌苔膩者,加用白蔻仁、藿香化溼和胃;衛表症狀明顯者,加用豆豉、荊芥、鮮荷葉、西瓜翠衣、甘菊花解暑透熱;頸強者,加葛根、殭蠶、豆卷解痙撤邪。
白虎湯適用於暑邪偏在裏者,主證爲高熱有汗口渴。常用藥:石膏清陽明之熱爲主藥,知母協石膏清熱而滋燥。如毒熱明顯者,加大青葉、拳參清熱解毒;有汗熱不解,嗜睡身重,此屬暑邪夾溼,輕者加藿香、佩蘭、滑石清暑化溼,重者加蒼朮、厚朴燥溼除滿;腹滿便祕,邪熱壅結者,加大黃、全瓜蔞通腑泄熱,或用涼膈散表裏雙解。
證候:高熱持續不退,頸項強直,神識昏糊或昏迷不醒,煩躁不安,或見譫語,四肢抽搐,甚則喉間痰鳴轆轆,呼吸不利,口渴引飲,大便祕結,小便短赤,舌紅或舌尖生刺,舌苔多見黃糙或灰黃,脈洪數或弦大。
分析:暑邪化火,燔灼氣營。暑邪熱毒蘊結氣分不解,化火內竄營分,形成氣營兩燔之證。氣分熱盛,表現爲高熱不退,煩渴引飲;邪人營分,內犯心肝,矇蔽心竅則神識昏糊,煩躁譫語;熱引肝風則頸項強直,四肢抽搐。熱盛生風,風火相煽,煉液爲痰,痰隨風動,阻塞肺之氣道,則喉間痰鳴轆轆,呼吸不利。此即熱、痰、風三證的典型表現。大便祕結,小便黃赤,爲氣分熱盛,臟腑燥結,津液被灼之候。舌紅絳起刺,苔黃灰膩,則爲邪熱入營,燥熱內結之象。
治法:清氣涼營,瀉火滌痰。
方藥:清瘟敗毒飲加減。常用藥:生石膏、知母大清氣分之熱,水牛角、生地、芍藥、丹皮清解營分之毒,黃連、黃芩、梔子、大青葉清心瀉火。
如高熱不退,四肢抽搐不止,熱動肝風者,可加羚羊角粉、鉤藤平肝熄風;神情煩躁,昏糊譫語者,加紫雪丹、牛黃清心丸清心開竅;深度昏迷,舌苔濁膩者,加膽星、天竺黃、菖蒲開竅泄濁;喉間痰鳴者,加礞石滾痰丸、鮮竹瀝以滌痰。若高熱、抽風、昏迷三症同時並存,舌苔黃糙或灰膩,舌紅絳起刺,脈大有力者,則爲毒火已成燎原之勢,熱、痰、風充斥肆逆,如使用一般清熱、涼營、熄風等常法難濟其危,宜用大劑調胃承氣湯或涼膈散,以泄火通腑,釜底抽薪。若口乾脣燥,小便短赤者,加用鮮生地、西瓜汁清暑護陰。
證候:熱來起伏,朝輕暮重,尤以夜間爲重,昏迷加深,瞳孔無明顯反應,時而雙目上翻,牙關緊閉,頸項強直,四肢抽動,胸腹灼熱,肢端逆冷,面色灰暗,皮膚斑疹,或有衄血,二便失禁,脣舌紫暗焦乾,舌質紫絳,或光滑少津,甚則舌體捲縮僵硬,脈見沉伏而細。
分析:邪入營血,傷陰動血。暑邪深入心肝腎三經,損傷真陰,熱伏血分,氣陰兩衰。
熱犯陰分,陰血虧耗,故發熱起伏,朝輕暮重,夜間爲甚。心神被蒙,神無所主,則昏迷加深。瞳孔屬腎,五臟六腑之精氣皆上注於目,肝腎真陰內虧,精氣耗散,故瞳孔無反應,甚則兩側大小不等,散大無光,此爲內閉外脫之徵象。肝主筋,開竅於目,陰血虧耗,肝之經脈失於濡養,陰傷血燥則風動,故雙目上翻,牙關緊閉,頸項強直,四肢抽搐。痰熱內閉,氣機被遏,陽氣不能達於四末,故胸腹灼熱,而肢端厥冷。熱伏營血,血熱妄行,故衄血,皮膚斑疹顯現;心開竅於舌,心陰虧損,或血瘀內著,阻於舌根,可見舌體僵硬捲縮,舌質紫絳。腎司二便,腎之精氣衰竭,則二便爲之失禁。營血乾涸,不榮於面,故面呈灰暗。舌絳,光滑少津,脈沉伏而細,則爲病人營血之徵。
治法:涼血清心,增液潛陽。
方藥:犀角地黃湯合增液湯。常用藥:水牛角、鮮生地清解血分熱毒,丹皮、赤芍清熱涼血、活血散瘀,玄蔘、麥冬合生地增液養陰。此時苦寒藥物需慎用,以防苦燥傷陰;純用滋陰也在所不宜,以防留邪之弊。
若抽搐不止者,加牡蠣、珍珠母、鉤藤潛陽熄風;昏迷不醒者,加安宮牛黃丸開閉醒神,或用醒腦靜,清開靈注射液靜脈滴注;如突然出現面色灰白髮紺,大汗淋漓,四肢厥冷,脈細微欲絕,則爲氣陽外脫之徵,急以獨蔘湯鼻飼,加用參附龍牡救逆湯以回陽益氣,扶正救逆;如有衄血,嘔吐咖啡樣物,以雲南白藥少量多次灌服止血;如呼吸斷續不勻,淺促低微,爲腎氣衰微,其氣欲絕,加用五味子或生脈飲注射液靜脈滴注,以攝納腎氣,養陰固脫。本證爲病之極期,病情危重階段,若救治不及,每易導致死亡,在治療和護理上應採取中西醫綜合搶救措施。
小兒暑溫急性期一般2周左右可趨康復。病至後期,若由於邪熱深重,熱病之後氣陰耗傷,餘邪不清,往往會出現一些恢復期症狀,特別是一些病重患兒,多留有陰虛邪戀,痰蒙清竅、內風擾動的證候,須繼續積極治療。
證候:低熱或不規則發熱,面赤顴紅,心煩不寧,口乾喜飲,小便短少,偶有驚惕,舌紅,苔光淨,脈細數。或汗出不溫,面色光白,精神萎軟,小便清長,大便稀溏,舌淡嫩,苔薄,脈細而數。
分析:暑熱傷陰,氣陰虧虛。暑邪傷陰,陰虛內熱,故低熱不清;陰虛陽亢,故面赤顴紅,心煩不寧;陰虛津液不足,故口乾喜飲,小便短少;肝腎陰虧,經脈失養,故有驚惕;舌紅苔光,脈細數,爲陰虛之徵。暑必傷氣,氣陽不足,營衛不和,也可見不規則發熱,汗出不溫;肺脾氣虛,故面色觥白,精神萎軟;舌淡嫩,脈細數爲氣陰不足之徵。
治法:養陰清熱,調和營衛。
方藥:青蒿鱉甲湯或黃芪桂枝五物湯加減。
青蒿鱉甲湯適用於陰虛發熱證。常用藥;青蒿、地骨皮清虛熱祛餘邪;鱉甲養陰潛陽;生地、知母清熱養陰。佐以石斛、鮮荷葉、絲瓜絡養陰清暑。驚惕抽動加珍珠母、鉤藤平肝熄風;便祕加全瓜蔞清熱潤腸。
黃芪桂枝五物湯適用於營衛不和有汗爲主證的發熱。常用藥:黃芪補益肺脾之氣,桂枝、白芍、甘草、生薑、紅棗調和營衛。佐以龍骨、牡蠣潛陽斂陰。汗多加糯稻根、浮小麥收斂止汗;食慾不振,大便溏薄,加太子參、山藥健脾益氣。
證候:意識不清,或癡呆,失語,失聰,吞嚥困難,喉間痰鳴;或狂躁不寧,嚎叫哭鬧,舌苔黃或無苔,舌質紅絳。
分析:痰濁內阻,矇蔽清竅。本病之痰,由熱病生痰,風動生痰,表現有無形之痰和有形之痰之分,辨證有痰濁、痰火之別。若因痰濁內蒙心包者,可出現意識不清,昏迷、癡呆、失聰;痰阻舌根,則失語,吞嚥困難;若痰火內擾心肝者,心肝火旺,故見狂躁不寧,嚎叫哭鬧,此屬無形之痰。若痰隨氣逆,阻於氣道,肺氣不利,故見喉間痰鳴,舌苔厚膩,屬有形之痰。舌苔黃或無苔,舌質紅絳,爲痰熱陰傷之徵。
方藥:蘇合香丸或龍膽瀉肝湯加減。
蘇合香丸適用於痰濁內蒙證,具有芳香泄濁開竅作用。喉間痰多者,加礞石滾痰丸化痰泄濁;吞嚥困難者,加止痙散、半夏、膽星搜風化痰。
龍膽瀉肝湯適用於痰火內擾證。常用藥:龍膽草、梔子清瀉心肝之痰火,生地、當歸清熱養陰,黃芩清熱燥溼化痰,澤瀉、車前子利尿清心,滲溼化痰。如虛煩不寧,舌絳無苔,爲陰虛火旺,可加黃連、阿膠、雞子黃、磁石清熱滋陰,潛陽除煩。
證候:肢體震顫,不自主動作,或強直性癱瘓,或癲癇樣發作,舌紅,苔薄白,脈細弦。
分析:風竄絡脈,氣血痹阻。本證見於病後肝腎不足,筋脈失養,風痰阻絡。虛風夾痰,內竄絡脈,可見強直性癱瘓;風勝痰動,則癲癇樣發作;陰血不足,血燥風動,故肢體震顫,不自主動作。舌絳苔薄,脈弦細,爲肝風內擾之徵。“
治法:搜風通絡,養陰熄風。
方藥:止痙散或大定風珠加減。止痙散適用於絡中之風證。常用藥:全蠍、蜈蚣、蘄蛇、地龍、殭蠶等搜風通絡;生地、當歸、紅花養血潤燥,並制蟲類藥溫燥辛竄,易耗傷氣血之弊。肢體僵直不用,可加木瓜、雞血藤舒筋活絡。
大定風珠適用於真陰不足,水不涵木,陰虛風動證。常用藥:龜板、鱉甲、牡蠣潛陽熄風;生地、玄蔘、麥冬、白芍、雞子黃育陰養肝。若體弱多汗,食少形瘦者,可配黃芪、黨蔘、核桃肉、棗仁,益脾胃之氣,養肝腎之陰。
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