新生兒肺炎:中西結合
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一般措施
1、保暖:使皮膚溫度保持在36、5℃左右,早產兒和體溫不升者應置暖箱內。
2、營養:病情輕者少量多次餵奶,不宜過飽,防止嘔吐及吸入。重症患兒鼻飼餵奶,不能進食者,需補充氨基酸液及內用脂肪。
3、液量:一般爲每天60~80ml/kg。
西醫治療
一、呼吸道管理
1.翻身和體位引流:合理的體位對分泌物排出至爲重要。根據病情每2~4小時翻身一次,如有肺不張時,可將有肺不張的一側位於上方側臥位,以利於分泌物的排出。
2、叩背:用帶邊的奶嘴或軟面罩,用腕力輕叩,頻率200次/分,叩打前胸、腋下、肩胛間和肩胛下左右共8個部位,每個部位叩1~2分鐘。
3、吸痰:每次翻身拍背後應吸痰,無菌操作,從口咽部開始,然後再吸淨鼻腔內分泌物,每次20秒鐘。
4.霧化吸入:可使氣管內分泌物稀釋,容易排出,霧化液可用1/2張液(蒸餾水與生理鹽水各半量),每日不超過10ml/kg,加入。α-糜蛋白酶、地塞米松、痰易淨及抗生素。#p#副標題#e#
二、供氧
酌情采用鼻管、口罩或頭罩給氧。鼻管氧流量0、5L/min,口罩氧流量1~2L/Min,頭罩氧流量5~8L/min,以維持動脈血氧分壓8~11Kpa或青紫消失。如不能糾正低氧血癥,可應用持續氣道正壓呼吸(CPAP)。
三、抗生素選用
針對病原菌選擇用藥。常用抗生素爲青黴素、氨苄青黴素、氧哌嗪青黴素及氨基糖甙類抗生素(如丁胺卡那黴素),重症感染可選用頭孢類抗生素。
四、支持治療
危重病兒可少量多次輸血或血漿,每次5~10ml/kg。
五、對症治療
1.鎮靜:煩躁不安或驚厥時用鎮靜藥,如苯巴比妥、安定等。
2.退熱:發熱者給予物理降溫,如冰袋等。
3.糾正酸中毒:呼吸性酸中毒主要靠改善通氣糾正,合併代謝性酸中毒時可酌用鹼性液。
4.及時糾正低血糖或低血鈣。#p#副標題#e#
六、併發症治療
1.心力衰竭:採用快速毛地黃製劑。地高辛飽和量0、03~0、04mg/kg,首劑爲飽和量的1/3~1/2,餘量分2~3次,間隔4~8小時給藥。飽和後12小時可給維持量,維持量爲飽和量的1/5,每日分2次給予。同時限制液量及應用速尿等治療。
2.膿胸或膿氣胸:立即抽膿或空氣,並考慮閉式引流術。
中醫治療
辨證治療
1、風寒襲肺
症候:哭聲低弱,口吐白沫,喉中痰鳴,面白肢冷,口周微紫,鼻翼輕度煽動,點頭呼吸,體溫正常或稍低,舌質淡紅,苔薄白,指紋淡紅,達風關或氣關。
治法:辛溫散寒,宣肺止嗽。
方藥:三拗湯加減。炙麻黃1g,杏仁、前胡各5g,陳皮、半夏、炙甘草各3g。鼻塞流涕加荊芥、防風;喘憋明顯加蘇子、炒白果;面白肢冷加桂枝。
2、風熱犯肺
症候:發熱咳嗽,氣急痰鳴,吮乳困難口脣微紫,點頭呼吸,舌質紅,苔黃,指紋紫紅。
治法:辛涼清熱,宣肺止嗽。
方藥:麻杏石甘湯加減。炙麻黃1g,生石膏lOg,杏仁、前胡、蘆根、炙甘草各5g。熱重加黃芩;痰多加黛蛤散;口脣發紺加丹蔘。#p#副標題#e#
3、肺熱血瘀
症候:精神萎軟,咳嗽拒食,呼吸淺快,肢端及口脣發紫,面色灰黯,體溫不穩定,甚至出現黃疸或皮膚瘀點,舌質微紫,舌苔黃,指紋紫滯。
治法:清肺化痰,活血化瘀。
方藥:瀉白散加減。桑白皮、地骨皮、知母各6g,黃芩、雞血藤各5g,蘆根、杏仁各3g。精神萎軟加太子參;皮膚瘀點加丹蔘;喘促明顯加蘇子、蟬蛻。
專方驗方
1、肺炎一號方:人蔘3g,麥冬6g,五味子6g,麻黃lg,杏仁3g,桔梗5g,天花粉5g,陳皮5g,川貝母1g,甘草2g。水煎濃縮至20ml,頻服。適用於新生兒肺炎正虛邪盛者。
2、肺炎二號方:炙麻黃1、5g,杏仁5g,葶藶子3g,丹蔘6g,紅花6g,桃仁5g,白人蔘3g,麥冬6g,五味子3g,生黃芪9g。水煎濃縮至20ml,每服5ml,日服4次。適用於新生兒肺炎氣虛血瘀者。
3、銀翹生脈散:銀花6g,連翹6g,人蔘6g,陳皮3g,麥冬4g,五味子4g。水煎服,每日1劑,分3~4次服。適用於各型新生兒肺炎。
4、清熱化痰飲:青黛3g,銀杏3g,蘇子6g,化橘紅6g,魚腥草5g,萊菔子5g。水煎服,每日1劑,分3~4次服。適用於新生兒肺炎熱甚痰多者。
中成藥治療
1、小兒止嗽丸:具有潤肺清熱,止嗽化痰的作用。適用於新生兒肺炎肺熱型。每服lg,日服3次。
2、小兒肺炎散:具有清熱解毒,清火祛痰,止咳定喘的功效。適用於新生兒肺炎肺熱型。每服0、3g,日服2次。
3、潤肺止嗽丸:具有潤肺定喘,止嗽化痰的功效。適用於新生兒肺炎肺氣不足者。每服1/3丸,日服2次。
4、小兒喘靈口服液:具有宣肺清熱,止咳平喘的功效。適用於新生兒肺炎肺熱咳喘者。每服2ml,日服3次。
5、小兒百部止咳糖漿:具有清熱止咳化痰的功效。適用於新生兒肺炎肺熱咳嗽者。每服2ml,日服3次。
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