爲什麼會產生先天性陰莖彎曲
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先天性陰莖彎曲是指不伴有尿道下裂的陰莖向腹側彎曲。患者尿道口雖然開口於陰莖頭,但由於尿道海綿體變短,使陰莖因拉牽而彎向腹側。Devine等將先天性陰莖彎曲分爲三型:
Ⅰ型:尿道僅爲一層薄的尿道粘膜,缺少尿道海綿體及周圍筋膜,尿道位於皮下。
Ⅱ型:尿道被尿道海綿體包裹,但Buck筋膜及Colle筋膜發育不良。
Ⅲ型:尿道海綿體和Buck筋膜正常,Colle筋膜發育不良。
陰莖彎曲的程度以Ⅰ型最重,Ⅱ型次之,Ⅲ型最輕。
本病的主要症狀除上述的陰莖彎曲外,尚有排尿及性交障礙,患者排尿時尿線常向下向後,因此多取蹲位排尿。勃起時陰莖呈弓狀彎曲,且有時出現痛性勃起。
過去有些學者提出陰莖彎曲的手術應先切斷尿道,然後行二期修補,以糾正陰莖彎曲。Cooss等提出施行一期切除尿道周圍的纖維組織和遊離前尿道而糾正彎曲。對於Ⅱ型和Ⅲ型患者,因有正常的尿道海綿體組織,所以手術分離尿道周圍組織並無困難。但Ⅰ型則僅有尿道粘膜連於皮下,分離困難。一期陰莖彎曲矯正術的主要步驟爲:
(1)尿道口內先插入一導尿管,於陰莖腹側尿道旁自冠狀溝至陰囊作一縱形切口,切口根據情況必要時亦可向陰囊部延長,但切勿過深,以免損傷尿道海綿體發育不良的菲薄的尿道壁。
(2)用小圓刀銳性切開覆蓋於尿道外的筋膜,顯露尿道腹側面,尿道與皮膚多無粘連,易遊離。
(3)遊離尿道與海綿體粘連處,因尿道與海綿體之間無明顯分界線,故需作銳性分離,仔細解剖,先突破一點,然後穿一細導尿管提起,繼續向兩端遊離尿道。注意近冠狀溝處勿損傷尿道壁。
(4)將前尿道與陰莖海綿體之間的纖維組織切除,同時亦應徹底切除兩側的纖維帶。此時陰莖已完全可伸直。
(5)皮膚切口作“Z”型縫合,如陰莖皮膚缺損較大,可將背側過剩的包皮分離轉移至腹側覆蓋於缺損的創面上。如尿道較短,陰莖仍不能伸直,可將陰莖海綿體摺疊縫合,矯正陰莖彎曲。
該手術的主要併發症是尿道矮,常因爲遊離尿道時損傷尿道粘膜或局部採用電灼止血所致。因此,遊離尿道時務必非常小心,特別是靠近陰莖頭部時,嚴防戳破尿道,提拉尿道時亦勿用絲線,因絲線易損傷菲薄的尿道。同時,對尿道壁上的出血點勿用電灼止血,以防尿道壁因灼傷引起壞死穿孔。尿道粘膜有損傷或疑有損傷者,應行膀胱造瘻,切口適度加壓包紮,不宜過緊或過鬆。
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